美国心脏病学会第53届科学年会于2004年3月7日～10日在路易斯安娜州新奥尔良市召开，与会者围绕心力衰竭、心律失常、血管疾病和心脏成像等主题进行了深入研讨和交流。会议期间发布的大量临床试验结果更是令人目不暇接，为之振奋。限于篇幅，本栏目扼要介绍一些精彩的会议内容。 西罗莫司涂层支架直接置入效果良好 3月7日报道：意大利帕尔玛大学的Diego Ardissino报告了SES-SMART临床试验的结果。试验选入257例小血管病变（平均2.2mm）病人，西罗莫司涂层支架组8个月后的再狭窄率为9.8%，裸金属支架组53.1%(P<0.001)；不良心脏事件则分别为9.3%和31.3%(P<0.001)。据此，Ardissino称“今日我们最终真的有了重建小血管血运的有效方法”。 积极降脂治疗可以降低各种原因的死亡率 3月8日报道：每日80mg阿托伐他汀在降低住院患者的急性冠脉综合症以及相关死亡方面比每日40mg普伐他汀更有效，这是哈佛医学院Christopher Cannon博士主持的PROVE IT-TIMI 22研究的结果，研究也提示低LDL水平在急性冠脉综合症患者中是有益的。在联合主要观察终点中，高剂量阿托伐他汀组在除中风外的各个方面都优于普伐他汀组，前者死亡率为22.4%，后者为26.3%，P=0.005。但与REVERSAL研究不同的是，此次试验发现两种药物对CRP的影响相似。 利尿剂可增加心力衰竭患者死亡的危险 3月8日报道： ADHERE研究发现长期利尿治疗能增加急性失代偿性心力衰竭患者住院期间死亡率和其它不良事件，无论住院期间是否有肾功能不全。该试验也表明肾功能不全本身也是这些患者预后不良的独立预测因子。中西部心脏专科医院的Maria Rosa Costanzo报告说，长期利尿剂治疗和肌酐超过2.0mg/dl有更高的死亡率、住院期更长和出院后有更多的持续症状。 ICD设备能使NYHA2-3级患者死亡率减低23% 3月8日报道：SCD-HeFT随机对照临床研究显示植入性心脏除颤器（ICD）能够将心衰和左室功能不全患者的5年内各种原因导致的死亡率降低23%，这一结果由美国西雅图心脏病研究中心的Gust Bardy教授在此次ACC 2004年会上宣布，患者群包括了所有缺血性和非缺血性心衰患者（NYHA分级2-3级）和左室射血分数小于35%。SCD-HeFT研究还比较了2,521名患者使用胺碘酮与安慰剂的基本治疗效果，发现胺碘酮对生存率没有作用。 CABG术中成肌细胞移植的可行性和安全性研究 3月9日报道：亚利桑那心脏研究所的Nabil Dib教授的研究表明在行CABG术的患者中行自体骨骼肌成肌细胞移植是可行且安全的。22例有心肌梗死病史行CABG的患者被分为4个亚组，分别注射1千万、3千万、1亿或3亿个成肌细胞。Dib说，“该研究最重要的发现是PET扫描结果，我们发现瘢痕组织变为了有活性的组织。” 依诺肝素效果等同于普通肝素但可能有更多的出血并发症 3月9日报道：SYNERGY试验结果显示在急性冠脉综合征早期有创治疗策略的情况下，依诺肝素效果等同于普通肝素，但低分子肝素可能有更多的出血并发症。就效果而言，依诺肝素并没有显示出优于普通肝素之处，但也不低于普通肝素。研究者得克萨斯心脏研究所的James Ferguson医生承认 “该试验没有显示出依诺肝素的优越之处，这证实了最初的观点。赞成依诺肝素者认为出血不是个问题，而反对者说是。” 糖尿病冠心病人与非糖尿病患者一样可受益于培哚普利 3月10日报道：英国伦敦Brompton医院的Kim Fox博士完成的PERSUADE研究表明兼患糖尿病的稳定性冠心病人与非糖尿病的稳定性冠心病者一样可受益于ACE抑制剂培哚普利。PERSUADE是EUROPA的亚组研究，研究中的糖尿病患者第一终点（心脏死亡、MI或心脏停跳的综合）的发生率降低19%，与EUROPA的20%十分近似。