复旦大学附属中山医院

今天下午，李小鹰教授在东方心血管病会议心力衰竭论坛就《左室射血分数正常心衰的治疗对策》议题做了一个层次清楚，内容精彩的报告。

左心室射血分数正常的心力衰竭，或称左室收缩功能代偿性心衰包括舒张性心力衰竭，急性二尖瓣反流和主动脉瓣反流和其他原因的循环充血状态。

回顾性研究发现，左室射血分数正常心衰的发生率在20％～60％，其发病与患者的年龄和性别有关。有报道，LVEF代偿的心衰在老年女性中最为常见，其中大部分有高血压和/或糖尿病，冠心病或房颤也很常见。

按照2005年欧洲心脏学会心衰研究组提出的建议，诊断舒张性心衰需要同时满足三个必须条件：1. 有充血性心衰的症状或体征；2. 左室收缩功能正常或轻度异常；3. 左室舒张、充盈、舒张期扩张、僵硬度不正常。AHA/ACC建议的诊断标准：有典型的心力衰竭症状和体征，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣反流）。
李小鹰教授详细的从病史、临床症状、体征、实验室检查、影像学、超声心动图以及心电图等阐述了舒张性心力衰竭的表现。在回顾了一般性收缩性心力衰竭的治疗常规后，重点介绍了舒张性心力衰竭的治疗原则和治疗方法，尤其突出了其与收缩性心力衰竭的某些不同之处。

李小鹰教授谈及舒张性心力衰竭首先要重视基础疾病的治疗，比如说，高血压，糖尿病，冠心病，肥胖和其他疾病。其中根据已发表的指南（JNC7/中国高血压防治指南2005）应用有效的抗高血压治疗（应用β-受体阻滞剂，ACEI，ARB或钙通道拮抗剂）来控制收缩压和舒张压，对舒张性心力衰竭的治疗是至关重要的。其次，对有冠状动脉疾病并有证据说明心肌缺血严重影响心脏功能的患者，应当考虑冠状动脉重建治疗。再次，由于心动过速可以缩短心室充盈时间和冠状动脉灌注，因此减慢心率的药物（如β-受体阻滞剂，某些钙通道拮抗剂和地高辛）可以减轻舒张性心力衰竭患者的症状。最后，应用利尿剂，硝酸酯类，ACE阻滞剂等，吗啡，限盐可以缓解充血症状。但是应当注意低血压反应，因为舒张性心力衰竭的老年人群对前负荷减少尤其敏感。洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值，尚不清楚。

李教授还介绍了2006年AHA/ACC对舒张性心力衰竭患者的治疗建议，其中具有明确临床意义的是，医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压；应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿；应当控制心房颤动患者的心室率。05年欧洲心脏学会《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》对于PLVEF/舒张性心力衰竭患者的治疗原则：ACEI可以直接改善心脏松弛与扩张能力，并通过其抗血压作用和逆转肥厚及纤维化的作用而发挥长期作用；大剂量的ARBS可以减少住院率。
由于尚缺少对舒张性心力衰竭的前瞻性临床研究，因而确切地讲，目前尚没有关于舒张性心衰较准确的发生率和较可靠的流行病学资料。

目前，需要更多的努力来获得确切循证医学证据来指导左室射血分数正常心衰的治疗对策，这也是我们工作的方向。