问题：心力衰竭（心衰）患者体重指数（BMI）和死亡率是否相关？

   方法：作者就肥胖对全因死亡和心血管死亡率影响的相关研究进行了荟萃分析，从Cochrane Central Register of Controlled Trials、MEDLINE、EMBASE、Scopus和Web of Science中检索队列研究、病例对照研究和随机对照研究。两名研究者各自独立地筛选试验。

   结果：最终9项观察性研究符合入选标准（n = 28 209），平均随访期2.7年。和正常及轻体重患者相比，超重（BMI 25.0~29.9 kg/m2）及肥胖患者（BMI≥30 kg/m2）的全因死亡率下降（超重患者相对危险度 [RR] 0.84; 95%CI 0.79~0.90；肥胖患者RR 0.67; 95%CI 0.62~0.73），心血管死亡率也有所下降（超重患者RR 0.81; 95%CI 0.72~0.92；肥胖患者RR 0.60; 95%CI0.53~0.69）。校正危险因素后的敏感性分析表明，超重和肥胖均可以减少死亡率（超重患者校正的HR， 0.93; 95% CI， 0.89~0.97；肥胖患者校正的HR， 0.88; 95% CI， 0.83~0.93）。

   结论：超重和肥胖与心衰患者低全因死亡及心血管死亡率相关，所有研究均未显示超重和肥胖增加死亡率。

   观点：许多研究发现肥胖对心衰有益，即所谓的“肥胖悖论”(Arch Intern Med 2005;165:55-61)，这与我们直觉认为的肥胖增加死亡率正好相反。最近的研究发现炎症因子是心衰和肥胖之间的重要联结(J Am Coll Cardiol 2008;51:1775-1783)，心衰患者全因死亡率及心血管死亡率的降低是否独立于炎症因子之外，还需进一步探究。
Am Heart J 2008;156:13-22.