问题：手术时机是否影响复杂的成年感染性心内膜炎（IE）患者的死亡率和致病率？

方法：连续291例成年IE患者在病情急性期接受手术，对其中在抗生素治疗（n=95）的第一周内接受手术的患者与在晚些时候接受手术的患者（n=191）进行比较。通过趋势评分分析手术时机对6个月时死亡、复发和术后瓣膜功能障碍的影响。

结果：在根据趋势评分对队列进行五分位分层后，第一周接受手术与接受早期手术干预可能性最高的五分之一患者中6个月时死亡降低的趋势相关（第5个五分值，11% vs. 33%；比值比[OR]，0.18；95%可信区间[CI]，0.04~0.83；P=0.03）。该亚组患者更年轻，且更可能患有金黄色葡萄球菌感染、充血性心力衰竭，并具有更大的赘生物。第一周手术也与复发次数增多或术后瓣膜功能障碍相关（16% vs. 4%；校正后的OR，2.9；95% CI，0.99~8.40；P=0.05）。

结论：很早期进行手术可改善最严重形式的复杂IE患者的生存。但很早期进行手术时，应对较高的复发和术后瓣膜功能障碍风险有所预期。

评论：IE通常被认为是一种需要抗生素（而非手术） 治疗的疾病，而IE后遗症则可能需要或不需要手术干预。目前早期手术干预的指征包括因急性、严重的瓣膜功能失调所致的血液动力学失代偿，或即使给予了适当抗生素治疗，依然存在持续感染、持续性菌血症、或持续性栓塞事件，从而预示抗生素治疗失败。此外，存在瓣膜外受累（例如脓肿）或大型、活动的赘生物也可用于预测对较早手术干预的需要。这一研究与目前公认的观点相反，提示接受较早干预的复杂IE患者预后更好。在任何观察性研究中，仍然会担心用一种方式治疗的患者与用另一种方式治疗的患者不同。改变目前的临床操作有待于前瞻性随机化研究，或至少得到其他医疗中心对这些发现的证实。

Eur Heart J 2009;Mar 26:[Epub ahead of print].