二、洋地黄禁忌证及慎用情况

    （一）洋地黄中毒及过敏为绝对禁忌证。
    （二）单纯二尖瓣狭窄窦性心律忌用洋地黄。二狭时，左室负荷并不重，只有减慢心率、延长舒张期，方能增加左房对左室的充盈以减轻肺淤血，增加心排血量。洋地黄减慢窦性心率作用不明显，反会因右室收缩加强、进入肺循环血量增加而加重肺淤血。
    （三）肥厚型心肌病无论有无流出道梗阻均为舒张功能障碍，梗阻型者单独使用包括洋地黄在内的正性肌力药物又会加重流出道梗阻。因此，无心衰时仅用改善舒张功能的药物、忌用洋地黄等正性肌力药；晚期心脏扩大合并收缩性心衰或合并室上速、快速房扑及房颤时，应在改善舒张功能药物基础上合用洋地黄。
    （四）预激综合证合并旁道前传的房扑和房颤禁用洋地黄，因其缩短旁道不应期，同时延长正道不应期，用后会使旁道下传的心室率进一步加快、有诱发室速和室颤的危险。预激综合证合并逆向型室上性心动过速也应慎用洋地黄。
    （五）低钾、低镁血症是洋地黄中毒的主要诱因，应避免使用洋地黄。
    （六）治疗剂量的洋地黄用于一般窦缓、无症状短暂窦停搏很少使病情加重，也不至延长心动过速后窦停搏时间；但在病窦综合症时可能会使病情恶化。因此，病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞（AVB）禁用洋地黄。I度AVB慎用洋地黄。
    （七）急性心肌梗死（AMI）、尤其是头24h内尽量不用洋地黄。此时心衰主要由心肌坏死和缺血引起，洋地黄仅增加正常心肌收缩力，对坏死心肌并无作用；还会增加心脏收缩的不协调性及心肌耗氧量；加之此时交感神经过度兴奋及缺血心肌对洋地黄的敏感性增加，又会诱发心律失常。若AMI心衰合并房扑、房颤或房速时可使用洋地黄以减慢心室率，但应酌情减量，且宜用快速制剂。
    （八）地高辛可减少冠心病患者心衰恶化、死亡和再住院的人数。但AMI后患者、特别是有进行性心肌缺血者应慎用或不用洋地黄，有谓可增加死亡率。
    （九）地高辛与增加其血药浓度的药物合用应减少地高辛用量。许多抗心律失常药如奎尼丁、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米和地尔硫卓，某些抗生素如红霉素，钙拮抗剂如硝苯地平及螺内酯等，通过减少地高辛经肾脏排泄和非肾的清除，或从组织中置换出地高辛，使其血浓度增加、易致中毒。

    三、洋地黄用法及用量

    常用口服制剂地高辛采用维持量疗法，即0.125-0.25mg、每日一次，约一周达稳态血药浓度。70岁以上或肾功能减退者宜用0.125 mg、一日或隔日一次。静脉使用的快速制剂毛花甙丙用于急性心衰，常用量0.2-0.4 mg/日。原则上同一天尽量使用同一种制剂。一般心衰无需先用快速制剂，开始就用地高辛。紧急时先用毛花甙丙，后换用地高辛，衔接的快慢依心衰程度和心率而定。在使用地高辛期间加用毛花甙丙不受地高辛用药时间的限制，但易致洋地黄中毒，只有急性或严重左心衰伴房扑和房颤且室率快时方适合，最好临时加用一次，且尽量使用小剂量。勿连续数日快速与缓慢洋地黄合用。

    四、洋地黄中毒

    （一）洋地黄中毒的易患因素   目前绝大多数洋地黄中毒不是由于药物过量，而是存在许多中毒的易患因素，使心肌对洋地黄的敏感性增加和（或）对地高辛的清除减少。其中，最主要的有电解质紊乱、特别是低血钾和心肌细胞内低钾、尤其是后者，因此不能根据化验血钾不低而排除心肌细胞内低钾。低钾又常常与低镁并存。另外，老年人、甲状腺功能减退、严重心肌病变、肾功能减退、应用与洋地黄有相互作用药物以及高钙也易引起洋地黄中毒。