根据昨天的现场报告，入选NAVIGATOR的患者虽然不以高血压为筛选标准，而是以糖代谢受损为标准，但是其中有相当一部分合并高血压。这些患者用了各类降压药物，如钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI等，入选时治疗组和对照组的血压平均收缩压大概是139 mm Hg，平均的舒张压是87~88 mm Hg。临床实践中糖代谢受损的患者合并高血压患者非常多，而高血压患者中有1/3~2/3合并有糖代谢受损或者糖尿病，所以从这个角度来看，NAVIGATOR研究也可以看做是高血压患者应用那格列奈和缬沙坦的二级预防的临床试验，既是预防糖尿病的发生同时又是二级预防心血管事件的试验，结果证明缬沙坦对预防新发糖尿病是有效的。我认为在临床上这个结果给我们这样一个启示，如果高血压患者合并有糖代谢受损比如IGT，那么在这个情况下应该优先考虑用缬沙坦，也就是ARB这类药物；如果高血压患者现在还没有糖代谢受损，但是这个患者有糖尿病的高危因素如肥胖、糖尿病家族史、或者以前体检中发现血糖水平有偶然一次两次的异常，那么在这种情况下，在治疗高血压时可能优先要考虑运用的就是ARB缬沙坦这类的RAAS阻断剂，这样可能更有益。对于原来患者已经运用了其他药物，而且降压效果也很好的情况下，要不要改换，我觉得应该根据实际情况，如果患者有发生糖尿病的危险或者有IGT的话，缬沙坦ARB这类药物可能是更好的选择。