Low-molecular-weight heparin versus unfractionated heparin in acute ST-segment elevation myocardial infarction patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents

    Yong-Jian Li，Seung-Woon Rha，Kang-Yin Chen，Kanhaiya L. Poddar，Zhe Jin，Yoshiyasu Minami，Lin Wang，Qun Dang，Guang-Ping Li，Sureshkumar Ramasamy，Ji-Young Park，Chol Ung Choi，Jin-Won Kim，Eung Ju Kim，Chang Gyu Park，Hong Seog Seo，Dong Joo Oh，Myung Ho Jeong，Young Keun Ahn，Taek Jong Hong，et al.
American Heart Journal，Volume 159，Issue 4，April 2010，Pages 684-690.e1

    背景：在接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入药物洗脱支架(DESs)的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中低分子肝素(LMWH)是否优于普通肝素(UFH)仍然不明确。

    方法：总共3372例行直接PCI植入DESs的STEMI患者接受LMWH（n＝1531例患者，皮下注射依诺肝素[1 mg/kg bid，3～5天]＋减量的UFH[50 U/kg，在PCI期间]）或单一UFH（n＝1841例患者，静脉推注5000 U，随后24 000 U/d输注至少48小时）。比较住院期间和8个月时的出血事件和临床结局。

    结果：两组间主要和次要出血事件的发病率相似。多变量Cox回归分析表明，8个月时LMWH组心源性死亡（校正的OR 0.55；95%CI：0.39～0.77，P＜ 0.001）、总死亡(校正的OR 0.50；95%CI：0.37～0.68，P＜0.001)和总的主要不利心脏事件（校正的OR 0.77；95%CI：0.62～0.95，P＝0.017）的发病率低于UFH组。在不同的亚组（DESs、年龄和性别不同）中也获得类似的结果。

    结论：在行直接PCI植入DESs的STEMI患者中给予LMWH（依诺肝素）＋减量的UFH (50 U/kg)作为辅助抗栓治疗似乎是安全有效的。然而，需要随机化的临床试验证实这一结论。