问题：在心力衰竭（HF）中，心率是否为心血管事件的一种危险因素？
    方法：这是对SHIFT队列的二次分析，该队列包括有症状HF（左室射血分数≤35%）、1次12个月内既往入院且基线心率>70 bpm的患者，这些患者被随机分配接受伊伐布雷定（n=3241）或安慰剂（n=3264）。在安慰剂组中，受试者按心率五分位数分组，将最低心率五分位数作为参照计算心血管死亡或因HF住院（复合终点）的校正风险比（HR，95%CI）。
    结果：在安慰剂组中，心率每增加1次，死亡/住院风险升高3%。在心率≥87 bpm、80~87 bpm以及75~80 bpm的安慰剂组患者中，死亡/HF住院的HR分别为心率70~72 bpm患者的2.34 （1.84~ 2.98）、1.80（1.4~2.31）和1.33（1.03~  1.70）倍。伊伐布雷定组患者在治疗28天后心率低于安慰剂组患者。校正28天时的心率变化和基线风险后，伊伐布雷定与安慰剂相比对死亡/住院风险无影响（HR 0.95 「0.85~1.06」）。
    结论： 心率增快是HF事件的一种危险因素，伊伐布雷定主要通过降低心率改善结局。
    评论：这项亚研究有助于阐释SHIFT主体研究的结果，SHIFT研究显示在HF患者中伊伐布雷定治疗后死亡/住院风险降低。该研究未达到确定“危险”的统计学标准，但的确提示较高的心率和较差的HF结局之间存在相关性。尚不清楚那些心率较高者是否结局更差，因为他们循证治疗不足，或者他们是否仅仅是一般意义上的“病情更重”。由于未显示降低心率对结局有负面影响，提示前者可能是正确的。（Jennifer Cowger， MD）
 

Lancet 2010;376:886-894