美国神经病学学会（AAN）2月25日公布最新非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者卒中预防指南，新指南特别强调临床判断。主要作者Antonio Culebras（纽约州立大学Upstate医学院）指出， “虽然我们强烈建议使用口服抗凝药，但仍希望临床医生能自行作出临床判断。因此，我们给出B级推荐而非A级推荐，希望给出的是建议，而非命令。”指南主要推荐包括：

　　抗栓药物治疗

　　B级：

　　● NVAF患者抗栓治疗决策前应权衡卒中风险降低的获益和严重出血风险的增高；

　　● 有TIA或卒中病史的NVAF患者应常规抗凝治疗；

　　● 临床医生应使用危险分层工具协助判断哪些NVAF患者可能从抗凝治疗中获益，但不应完全依赖工具。

　　C级：

　　● 无额外危险因素的NVAF患者可能无需抗凝治疗，只需阿司匹林或无需抗栓治疗。

　　抗凝药物选择

　　B级：

　　● 颅内出血高危且需抗凝治疗的患者应当使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班；

　　● 不愿/不能定期监测INR的患者，应予以达比加群、利伐沙班或阿哌沙班治疗。

　　C级：

　　● 已使用华法林控制良好的患者可继续使用，无需更换为新型抗凝药；

　　● 胃肠道出血风险较高且需要抗凝治疗的患者可选择阿哌沙班；

　　不耐受华法林的患者首选阿哌沙班，其次是其他新型抗凝药（B级）。如果无法获得新型抗凝药，可联合使用阿司匹林和氯吡格雷（C级）。

　　高龄老人

　　B级：

　　● 高龄NVAF患者（>75岁）如近期无自发出血或颅内出血，应常规予口服抗凝药；

　　● 痴呆或偶有跌倒的NVAF患者可使用口服抗凝药，但如果中重度痴呆或经常跌倒应考虑获益/风险比。

　　发展中国家患者

　　B级：

　　● 卒中中度风险患者三氟柳 600 mg/d+中高强度抗凝（INR 1.25～2.0）优于单独华法林抗凝（INR 2.0～3.0）。

　　门诊监测房颤

　　C级：

　　l未确诊房颤的不明原因卒中患者，应获取较长时间（如>1周）而非较短时间（如24小时）的心律资料。

　　Neurology 2014