美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）10月28日在线发表于Stroke的新指南强调，健康饮食、体力活动和血压控制是卒中一级预防中最重要的措施。“我们有很大机会可改善卒中预防，因为危险因素可改变或可控，尤其高血压，90%的卒中是由其引起，”指南编写委员会主席、梅奥诊所神经病学主席James F. Meschia教授指出。

　　指南推荐地中海饮食或终止高血压膳食疗法（DASH），包括食用坚果，减少钠盐摄入，增加钾、水果和蔬菜的摄入，以减少卒中风险。指南编写小组也推荐更多体力活动、健康的饮食和体重管理，以预防高血压前期向高血压进展。

　　血压控制至关重要

　　专家组建议人们应在家中监测血压，每年访视医生评估血压，并告知医生正在使用的降压药，咨询是否有效及不良事件，以决定是否行替代治疗。有高血压者应使用降压药物将血压降至<140/90 mm Hg，强调根据患者特征和药物耐受性个体化治疗。专家组也强烈推荐戒烟和避免吸二手烟，并指出吸烟和服用口服避孕药或有先兆偏头痛的女性卒中风险增加。成人糖尿病患者血压控制目标为<140/90 mm Hg，并推荐使用他汀进行卒中一级预防，但在他汀基础上加用贝特类药物无效。专家组同时指出，阿司匹林用于卒中一级预防作用仍不清楚。

　　房颤和卒中

　　对于有卒中高危的瓣膜性房颤患者，推荐长期口服华法林抗凝治疗。

　　有卒中高危且出血并发症风险较低的非瓣膜性房颤患者，推荐使用包括华法林、达比加群、阿哌沙班和利伐沙班等口服抗凝药，药物选择应基于危险因素、费用、耐受性、患者偏好、药物潜在相互作用和其他临床特征决定。

　　有卒中高危的房颤患者，若被认为不适合抗凝治疗但术后可耐受至少45天，其所在治疗中心若能开展左心耳封堵术且围术期并发症发生率较低，可考虑行左心耳封堵术。

　　无症状颈动脉狭窄患者应处方每日服用阿司匹林和他汀，目前尚不清楚颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术是否比药物治疗更有效。

　　10年心血管风险>10%的人群，使用阿司匹林进行心血管疾病（不仅限于卒中）预防是合理的。另外，阿司匹林可用于预防女性首发卒中。

　　该指南也受到美国神经外科医师协会、神经外科医生大会和预防心血管护士学会的支持，并被作为美国神经病学学会进行神经病学医生教育的工具。

　　（来源：Stroke 2014）