复旦大学附属华山医院  董强

　　目前，我国脑血管疾病的死亡率和致残率在全世界排前三，近20年来几乎无太大改变，且仍是第一位的死亡原因，这与我国整个脑血管疾病的防治体系建设有关。单就一个医院而言，我们并未把脑血管疾病当作一种主要管理的疾病，幸运的是，目前我国已有国家卒中管理质量控制中心，有了对卒中这种单病种的医疗质量管理措施。必须在全国的层面、一个区域的层面、一个医院的层面把卒中作为重要的慢病管理的一个方式建立起来，才有可能使卒中的发病率、致残率、死亡率、抢救成功率大幅度提高。

　　预防过程中，与国际相比我国缺少干预项目。高血压的"三低"状态（知晓率、控制率和达标率低）经过干预项目得以大幅度提高。干预项目并不是简单投入人力、物力，而是根据指南规范管理，大幅度提高降压达标率，这些会给卒中预防带来很大帮助。

　　对卒中新发病患者来说，更需一些专门机构把卒中作为一个特殊疾病对待，并启动临床流程，包括：第一，在70%的缺血性卒中患者中，提高紧急血管再通比例；第二，通过在医院的医疗质量管理，减少在医院延误的质量指标（door to needle时间）。为上海为例，上海在政府指导下，在不同区域建立卒中救治中心，而卒中救治中心就是以这两个目标为主：患者的溶栓使用率、door to needle时间在60分钟内的患者比例。目前，上海静脉溶栓比例约为9%，其中能在60分钟内实现紧急救治的比例为30%。这两个指标经过规范管理虽有大幅提高，但与国家指标相比，一个指标相对已经达到，即door to needle在60分钟内要达到20%，但整体患者中20%有溶栓机会我们还做不到。我所在的上海华山医院可以到10%~11%，但全市范围内，只能达到7%~8%，我们还需更加努力。