一项最新研究发现，慢性心力衰竭（心衰）患者可能存在致病性肠道菌群的过度生长及肠道通透性增加，而这与其心衰严重程度有关。该研究结果于12月9日在线发表于JACC: Heart Failure。

　　意大利卢美赞尼医学中心Evasio Pasini及同事的这项研究纳入80例受试者，发现慢性心衰患者比健康对照组的致病性肠道细菌和念珠菌含量明显更多。具体来说，粪便样本中的弯曲杆菌、志贺氏菌、沙门氏菌、小肠结肠炎耶尔森菌和念珠菌等病原体均增加。这些慢性心衰患者的炎症、肠道通透性和右房压力（RAP）均显著增高，而这些是静脉充血的信号。另外，这些相关性在中重度心衰（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级）患者中比在轻度心衰（NYHA心功能Ⅰ~Ⅱ级）患者中更强。

　　研究者指出，这项研究提示，在慢性心衰诊断之初，就需对其肠道菌群不断研究。使用简单、非侵入、可复制的方法检测肠道菌群变化能为治疗复杂多器官综合征提供重要临床信息。

　　美国克利夫兰诊所Stanley L Hazen评论，这项研究再次证实了既往研究发现。众所周知，心衰患者的腹内压增加，脉管系统较差，水肿较严重，腹内淋巴流动欠佳。而这会导致肠壁水肿，肠道屏障功能受损。关于心衰时存在“肠漏”的概念已存在较长时间，但这项研究通过多种不同方法，非常好地展示了肠壁功能受损与心衰严重程度有关。

　　重建肠道菌群非常重要

　　这项研究对60例营养良好且稳定的轻度（n=30）或中重度（n=30）心衰患者进行了评估，并与20例健康对照组比较。所有受试者的体重指数＜30 kg/m²，经12小时夜间禁食后评估血液指标。

　　研究者也检测了所有受试者粪便中的细菌和念珠菌的存在与变化情况。对尿液行纤维二糖检测以反映肠道通透性，采用心电图评估RAP。排除标准包括肾衰竭或代谢紊乱及既往3个月使用抗生素或益生菌者。

　　有趣的是，慢性心衰组的所有患者肠道通透性均增加，其中78.3%的患者存在肠道菌群的改变。与健康对照组相比，慢性心衰组的所有患者弯曲杆菌数量明显增多[85.3 vs. 1.0菌落形成单位（CFU）/ml；P<0.001]，志贺氏菌（38.9 vs. 1.6 CFU/ml；P<0.001）、念珠菌（21.3 vs. 0.8 CFU/ml；P<0.001）、沙门氏菌（31.3 vs 0 CFU/ml；P<0.0001）和小肠结肠炎耶尔森菌（22.9 vs. 0 CFU/ml；P<0.0001）均增加。与轻度心衰患者相比，中重度慢性心衰患者的念珠菌、弯曲杆菌和志贺氏菌的数量更多，肠道通透性更严重。

　　另外，慢性心衰组的RAP（12.6 mm Hg）和全身炎症增加，后者表现为C反应蛋白（12.5 mg/dl）和肠道通透性（10.2  vs. 1.5 mg；P<0.001）增加。

　　研究者认为，致病性肠道菌群和慢性心衰严重程度的相关性需要在将来开展的研究中进一步证实。若被证实，将成为辅助传统药物治疗的一种新的个体化治疗策略。他们也强调，目前临床中尚无肠道菌群调节剂可用，而使用抗生素可能有害。目前，重建肠道菌群可能是逆转肠道微生态失调的唯一选择。

　　心衰的后果，而非原因？

　　Hazen指出，这项研究传达的主要信息是再次强调了心脏功能与肠壁水肿的关系，心衰患者的肠道屏障功能受到破坏。另外，文中大量展示了心衰的后果，而非原因。

　　Hazen及其同事曾就这些问题撰文，并将对此继续研究。早前，Hazen等发表于Cell的一项临床前研究表明，靶向抑制肠道菌群可能预防动脉粥样硬化的发生。

　　Hazen认为，这项研究提供了另一线索，即心衰患者肠道环境存在异常，且依赖于心衰严重程度。