近期在线发表于Stroke的一项研究表明，对于卒中患者，尤其是超重者，医生并不能每次都正确估计其体重，这将会导致溶栓治疗剂量不足。该研究是迄今为止关于脑卒中体重估计的最大规模研究之一。

　　该文作者英国伦敦大学神经病学教授Pankaj Sharma博士表示，人们并不擅长估计体重，尤其是估计体重较重者。在西方社会，人们普遍较重，患者因此易得到错误的治疗剂量，导致治疗结果不理想。为解决此问题，研究人员建议所有医院急诊配备一张能自动称出卒中患者体重的病床。

　　研究人员在伦敦一个大型三级卒中中心研究242例连续患者。记录每一例患者的估计体重，并根据推荐的0.9 mg/kg剂量，计算重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）阿替普酶的使用剂量。体重不低于100 kg的患者，药物最大使用剂量为90 mg。对于0.9 mg/kg的标准，临床运用中，在偏离其10%的范围内被认为是可接受的。医生通过估计患者体重确定溶栓治疗剂量的情况很常见。在急诊室没有时间称体重，只能估计体重并据此给药，第二天再使用临床病房称确定患者体重，通过真实体重确定患者所需的用药剂量，并以此代替先前剂量。

　　研究人员记录r-tPA给药前、给药后2、24、72小时，以及在出院时或第7天的国家卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分。结果表明，临床医生平均低估患者体重1.13 kg（P<0.05）。该结果在校正年龄、性别、给药前NIHSS得分、口服抗凝药物、合并症的情况后并未变化。

　　为确定极端体重是否影响估计，研究人员将体重分为3组。体重估计误差的最重组（组3，患者体重77.9~120 kg）与其他较轻的两组存在显著差异（P<0.001），在剔除估计体重大于100 kg的患者并调整协变量后，这种关系仍然显著。在使用0.81~0.99 mg/kg的可接受剂量范围内，研究人员将患者分为三组，分别使用不足剂量、可接受剂量和过量。结果对大多数（80.3%）患者来说，是可以接受的范围。与估计体重偏轻一致，使用剂量不足的患者多于使用超量的患者（分别是11.5%和8.1%）。组3患者的治疗剂量平均值为77.6 mg，但事实上他们需80 mg的剂量，剂量约有3%的不足。相反，组1患者接受的治疗剂量为51.54 mg，而他们应接受的剂量为50.33 mg，超量2.42%。根据剂量误差与标准剂量偏差低于10%的原则，7.1%的患者接受了不正确的剂量（P=0.1）。最重组患者的平均剂量偏差最大，达到低于平均值0.04 mg/kg。该结果表明19.7%的患者得到的治疗剂量低于推荐标准的90%。

　　结果变化

　　研究人员发现，相对于得到正确剂量的患者，那些没有得到正确治疗剂量的体重大于78 kg的患者，出院时或第7天时NIHSS得分的改善显著低于前者。组2（体重正常）患者得到最合适的治疗剂量，在NIHSS得分上得到最大改善（平均5.30分）。

　　Sharma博士认为，为获得合适的剂量，所有急诊应至少配备一个可以自动称出卒中患者体重的床位。“不必要求每个床位都具有称体重功能，在你做其他事情时，只要让患者躺在床上就可获取其体重值。时间有限，医生必须在出现症状后的3.5小时内给药。”将一张急诊普通病床换为具有称体重功能的病床只需花费200美元。然而，这种类型的病床很少见。在英国没有人使用。他估计欧洲医院95%的急诊病床不是这种病床。在美国，使用情况可能稍微普遍些，在急诊可能达到10%~20%。虽然很多药物剂量是根据体重确定，但它们并不需在几分钟或几小时内给药。但溶栓药物必须立即给药。作者承认，最重患者的预后较差可能是由于相关合并症，而不是剂量的错误。但针对此问题的另一项大规模研究结果表明，这种情况不成立。

　　美国南佛罗里达州坦帕大学综合卒中中心神经科重症监护病房主任、血管神经副教授David Z. Rose评论说，“急诊自动称重床缺乏是我头疼的问题之一”。“这篇文章很棒”。“每个有资质治疗卒中患者的医院必须拥有可称体重的病床，这不只是因为我们一般不能准确估计患者体重，还因为使用偏离适当剂量的溶栓药物如r-tPA可能导致医疗事故。”“无论不足还是过量r-tPA，理论上可能分别导致脑血栓不完全再通，或转化为出血性卒中。” Rose说。

　　针对论文和强制所有卒中注册医院使用体重计获得患者体重的想法，罗斯博士提出一些注意事项，包括体重计需经常校准，要考虑体重计成本。为尽可能准确给药，在强制执行前应开展一项前瞻性而非回顾性研究。