近期，美国蒙特菲奥尔医学中心的Ileana Pi?a在其博客上分享了其对美国ACC/AHA 心力衰竭（HF）指南更新要点的认识与看法。

        有关生物标志物方面的更新

        众所周知，BNP及proBNP在HF的诊断中发挥着重要的作用，有助于确定气短患者是心源性还是肺源性。新指南认为，BNP还可用于HF的预防。对于无症状但有危险因素的A期患者及已经存在心室异常的B期患者，其有助于预测未来HF的发生风险。新指南推荐对上述患者应在出院时检测其BNP水平以预测未来HF风险。此外，对于合并心肌损伤或纤维化等其他问题的慢性HF患者，新指南认为BNP与其他因素或生物标志物联用可改善对其预后的预测。

       射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）

        关于HFrEF的药物治疗，新指南仍推荐首选ACEI类药物；对于ACEI类药物不能耐受者可选择ARB类药物。新指南对血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI，sacubitril/缬沙坦) 作出Ⅰ类推荐（B级证据），认为能耐受ACEI或ARB类药物的慢性非住院患者若进一步降低发病率和死亡率可选择应用sacubitril/缬沙坦。此外，新指南强调，ARNI最好不要与ACEI类药物联用，应用前应至少停用ACEI类药物36小时，且不能用于有血管性水肿病史的患者。，新指南推荐伊伐布雷定用于接受最大耐受剂量β受体阻滞剂后心率仍大于≥70次/分的窦性心率、慢性稳定HFrEF患者（Ⅱa类推荐，B级证据）。

        射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

        就HFpEF，新指南强调了控制血压的重要性，对于容量超负荷者推荐应用利尿剂（Ⅰ类推荐，C级证据）。对于需行血运重建的冠状动脉疾病患者，可考虑行血运重建；对于伴有心房颤动（AF）者应积极管理AF；对于伴有高血压者可选用β受体阻滞剂、ACEI类药物、ARB类药物积极控制血压。此外，新指南认为硝酸酯类药物或磷酸二酯酶抑制剂及维生素等营养补充剂并不能为HFpEF患者带来益处（Ⅲ类推荐）

         贫血、高血压及睡眠障碍等合并症的管理

        对于伴有贫血的HF患者，新指南推荐要评估其铁蛋白、血清铁的水平，对于存在铁缺乏者应选择静脉铁治疗以改善患者的功能状态和生活质量。但是，新指南认为促红细胞生成素类制剂并不能为伴有贫血的HF患者带来益处。就高血压，新指南推荐HF患者的最佳控制目标为<130/80 mm Hg，不论是HFrEF还是HFpEF患者均应坚持指南指导的降压药物治疗。新指南推荐对于疑似睡眠障碍患者应进行睡眠评估，对于伴有阻塞性睡眠呼吸暂停者可选择进行持续气道正压通气（CPAP）来改善其睡眠质量及嗜睡。此外，新指南认为适应性伺服通气对伴有中枢性睡眠呼吸暂停者有害。

参考文献

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2. Yancy CW， Jessup M， Bozkurt B， et al; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2013;62:e147-e239. Abstract

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