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TCTAP2018丨TEE在左心耳封堵中的应用特色

作者:国际循环网日期:2018/5/11 10:11:47

经食管三维超声心动图（TEE）检查，在左心耳封堵术（LAAC）前评估左心耳（LAA）形态及大小、术中引导房间隔穿刺和术后评价封堵器位置等过程中具有重要作用。

　　编者按：经食管三维超声心动图（TEE）检查，在左心耳封堵术（LAAC）前评估左心耳（LAA）形态及大小、术中引导房间隔穿刺和术后评价封堵器位置等过程中具有重要作用。TCTAP 2018大会上，美国斯坦福医院临床医学教授Maurice Buchbinder总结了TEE在LAAC中的临床应用经验。

美国斯坦福医院临床医学教授Maurice Buchbinder

　　Maurice Buchbinder教授介绍，TEE检查是一种临床广泛应用的成像方式，安全可靠，易于操作，并且是唯一经验证的用于LAAC引导和尺寸确定的检查技术。TEE价格适中，可作为单一成像工具进行筛查，手术引导和术后评估。

　　TEE在LAAC中的术前评估

　　TEE在LAAC中的应用包括：排除LAA血栓；详细了解LAA解剖学形态特点——弯曲（位置，成角），小叶、分叉，梳状肌/肌小梁；评估周围结构（IA隔膜，LA，PV）；测量LAA大小并选择合适的封堵器；必要时可协助选择视角；确定室间隔位置等。另外，TEE可显示LAA的最宽轴，确定手术最佳方案。

　　与CT不同，TEE视图和测量结果已在WATCHMAN的大量临床实践中得到验证。0°和135°通常孔径最宽；45°和90°通常能提供最大深度；深度应≥孔径直径以适应WM；前叶通常较优；后叶通常较差；WM加大尺寸为9%~25％（>2~4 mm）。

术前3-D TEE评估LAA

最佳LAAC标准TEE视图

　　TEE的术中引导作用

　　术中TEE可引导房间隔穿刺及封堵器输送和释放。

TEE在卵圆孔未闭（PFO）中的应用

TEE引导WATCHMAN植入

　　TEE的特点及术后即刻评估

　　TEE的特点体现在以下几方面：已在很多术者中得到广泛运用，是一种具有丰富实践经验和专业特色的成像模式，具有高度重复性；可在中度镇静下完成，而非全身麻醉下完成；安全和最经济的成像模式，辐射性小；数十年的研究结果证实，TEE与急性和长期LAAC结果相关。

　　TEE在LAAC术后具有重要评估作用，如检测残余分流、装置相关血栓、装置定位（栓塞）、周围结构和心包积液等。一般TEE应在LAA术后1~6个月完成，评估异常情况，并确定植入后的最佳用药方案。

　　在LAAC植入中，TEE仍然是最常用，最经济和多功能的成像模式。TEE是随机对照试验中唯一经验证的成像模式。此外，临床应用中，为增加患者舒适度、便于术前方案制定、减少术中所需人员数量和改进/优化设备植入等，还要使用其他成像技术。Maurice Buchbinder教授最后指出，未来，还需开展运用其他技术的相关研究，并与TEE进行比较，以进一步验证TEE是否为唯一的最佳成像模式。

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳