目前，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术已日臻成熟，复杂、极高危患者作为介入治疗的堡垒成为近年来研究的热点。针对超高危患者，术者经验及围手术期药物管理非常重要，鉴于此，美国心脏学会支持，北京心脏学会主办，安进公司赞助了“ESCAPE（Extremely high riSk patients CAre ProjEct）超高危患者复杂病变PCI学院” 项目，旨在为广大心血管医生提供一个提高介入治疗技术、做好围手术期药物管理的交流平台。

 

　　2019年3月30日，ESCAPE超高危患者复杂病变PCI学院启动会于北京北辰洲际酒店召开，学院顾问北部战区总医院韩雅玲院士、复旦大学附属中山医院葛均波院士、江苏省人民医院孔祥清教授、首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰教授、天津市胸科医院丛洪良教授、空军军医大学西京医院陶凌教授、华西医院陈茂教授、马萨诸塞大学医学教授Aaron Kugelmass和华盛顿大学医学Ravi S. Hira博士出席启动会。

 

 

　　首先，会议主席、马萨诸塞大学医学教授Aaron Kugelmass发表致辞并介绍了ESCAPE超高危患者复杂病变PCI学院项目。他介绍，极高危复杂PCI不只是患者病情复杂，而且手术过程也很复杂，包括存在CTO病变、钙化病变以及合并心源性休克等极高危情况，患者可能要进行多次介入治疗。建立PCI学院的目的不仅是与大家进行PCI技术交流，更多的是使各位学习如何在PCI术前、术后对患者进行综合管理。其中，要强调的是二级预防的综合管理，包括血脂、血压、糖尿病的管理。血脂方面，现在中国已引进第一个PCKS9抑制剂依洛尤单抗，美国也是近期才开始使用PCSK9抑制剂，此次交流会上将就这一药物的使用进行经验交流。该项目将在4月~7月举办10场中美交流会，4月~12月拟召开30场城市研讨会，覆盖全国数百家PCI中心。

 

项目启动仪式

 

　　复杂高危有指征患者（CHIP）的PCI治疗

 

 

　　随后，华盛顿大学医学Ravi S. Hira博士对复杂病变PCI技术课程进行了介绍。医生首先要了解哪些患者为CHIP患者，如并发心力衰竭、糖尿病、高龄、外周血管疾病、心肌梗死或CABG病史，CTO病变、钙化病变、多支血管病变，血流动力学异常等都属高危患者。其中，血流动力学异常可导致心源性休克，包括低血压、低血容量等，需机械循环支持完成手术过程，如IABP、Impella等。目前，大家对使用短期机械辅助循环支持的思维有了转变，虽然这些辅助装置价格较贵，但对保证手术的顺利进行非常必要。

 

　　超高危PCI对技术的要求较高，需特殊的导管、导丝、或支架，手术过程复杂，而且病变部位特殊，包括左主干、分叉病变，多支血管病变、长病变和小血管病变。超高危PCI与一般PCI不同，包括特殊导丝、微导管，可能还要使用Impella辅助装置，以及对动脉粥样硬化斑块的旋切等。

 

　　总之，对于完全血运重建的患者可选择CABG、PCI或杂交手术，采用有创血流动力学检查对重症患者进行早期识别和危险分层。此外，经皮左心室支持有助于医生对高风险患者行PCI，临床中应结合患者病情选择合适的PCI工具，并知道如何使用，同时，还要做好并发症和紧急情况的处理。

 

　　高风险PCI患者的二级预防：新治疗选择

 

 

　　Aaron Kugelmass教授对PCI术后药物综合管理及PCSK9抑制剂的应用发表主题演讲，他介绍，关于PCI术后药物综合管理，更多的是强调患者对药物治疗的依从性和如何用药。对医生而言，对潜在疾病的管理非常困难，合并糖尿病、糖尿病前期或冠心病均为高危患者。研究表明，血脂异常的患者，LDL-C水平越高冠状动脉事件发生率越高，LDL-C水平较好的患者，心血管事件可得到有效控制。因此，二级预防很重要。

 

　　IMPROVE-IT研究证明了ACS患者使用依折麦布的治疗效果，不仅是LDL-C水平的降低，而且心血管事件也得到显著降低。FOURIER研究证明，PCSK9抑制剂依洛尤单抗治疗后LDL-C水平与心血管预后线性相关，LDL-C低至 <0.2 mmol/L（<10 mg/dl）时相关性依然存在。在中位2.2年随访期间，极低水平LDL-C无安全性问题。

 

　　Aaron Kugelmass教授指出，降低LDL可降低心血管事件，降LDL-C没有阈值/临界值，且高风险且LDL-C水平高的患者获益最大。在高强度他汀类药物治疗基础上如患者血脂仍未达标可加用依折麦布或PCSK9 抑制剂，如依洛尤单抗。此外，临床中，还要加强患者用药的依从性，更好的服用药物，如可对住院患者进行宣教等。

 

　　ESCAPE超高危患者复杂病变PCI学院顾问团为导师们颁发聘书

 

 

 

 

　　学院主席Aaron Kugelmass总结中指出，ESCAPE超高危患者复杂病变PCI学院不仅是高风险患者的PCI手术技术提高还要加强术后药物管理，希望各位导师可以把这一理念传达给中国更多的医生。未来，中国医生和美国医生要进行不断的交流，使更多患者获益。