图3

 

　　亚组分析显示，TAVR的成本效益在术前症状严重的患者（纽约心功能分级III或IV，或堪萨斯城心肌病问卷得分低于70分）最为突出（图4）。

 

图4 成本效益的亚组分析

 

　　2年后的生存情况对于研究结论有重要影响。敏感性分析显示，2年后仅需4%的生存获益，SAVR的成本效益就可反超TAVR（图5）。

 

图5 长期死亡率的敏感性分析

 

　　团队点评

 

　　这项来自PARTNER 3队列的经济学分析表明，在手术风险低危的重度AS患者中，在2年时使用SAPIEN 3瓣膜的经股TAVR与SAVR相比可减少医疗支出，且在两组的长期预后相似的假设下，预计可在整个生命周期内带来更高的成本效益。该假设需更长时间的随访验证，而期间瓣膜耐久性差异所导致的再介入、再入院等医疗资源消耗显然也会改变两种治疗的最终开销。另外一个重要因素是瓣膜价格的变化。随着可供选择的增多，TAVR瓣膜的价格或将下降，并带来更高的成本效益。最后，该项研究纳入的均为美国医保患者，而不同国家和地区的瓣膜价格、住院费用以及医保政策有很大差异，将其结论应用和外推需谨慎。

 

　　参考文献：

 

　　[1] Mack MJ， Leon MB， Thourani VH， et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Balloon-Expandable Valve in Low-Risk Patients. N Engl J Med. 2019;380(18):1695-1705.

 

 

　　陈茂教授

 

　　四川大学华西医院

 

　　现任职称：心脏内科主任医师、教授、博士、博士后、博士生导师。

 

　　学术任职：中华医学会心血管病分会专家会员（FCSC），美国心脏病学会专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC），中华医学会心血管病分会常委，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会结构心脏病学组组长，中国医师协会结构心脏病学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员，长城国际心脏病学组委员会县域心血管医师联盟副理事长，四川省医学会心血管病专委会前任及候任主任委员。成都国际心脏瓣膜病介入治疗会议（PCR—CIT China Chengdu Valves）、中国中西部心血管病会议执行主席，London Valves会议、Tokyo Valves会议联合国际主席，欧洲心脏病学会（ESC）ESC、欧洲心血管介入治疗会议（PCR）、中国介入心脏病学大会（TCT）、结构性和瓣膜性心脏病介入治疗大会（CSI）等会议的专家会员。

 

　　在European Heart Journal、Nature Review of Cardiology等国际顶级期刊上发表文章，现以第一作者或通讯信作者发表SCI论文90余篇，影响因子累计超过400分。主持多项国家十二五、十三五、国家自然科学基金等国家级、省部级科研项目。完成我国西部地区第1例TAVI手术，TAVI完成例数居全国领先水平。

 

　　四川大学华西医院心脏内科瓣膜病微创治疗团队

 

　　经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是成熟的主动脉瓣疾病微创治疗技术，其中可以不开胸经血管途径的TAVR手术是全球公认风险最低、效果最好、最主流的TAVR治疗方式。在西方国家超过90%的患者接受的是经血管途径的TAVR手术。

 

　　以四川大学华西医院心脏内科陈茂教授为核心的四川大学华西医院心脏瓣膜病微创治疗团队，是国内领先的经血管途径TAVR治疗团队。在陈茂教授的领导下，团队于2012年完成中国西部地区首例TAVR手术，至今完成超过1200例TAVR手术，年手术量超过300例，手术量连续多年居全国首位，其中患者最大年龄超过99岁，手术成果率超过98%，是全球二叶瓣治疗病例数最多的中心之一。

 

　　在发展过程中，团队对促进TAVR技术本土化起到重要作用。在经验积累的过程中团队发现国内患者具有二叶瓣发病率高、钙化重、风湿性瓣膜疾病患者多等主要特点。对此，团队针对性地提出了supra-annulus sizing，reshaping TAVR等改进治疗技术，显著改善TAVR在治疗国内主动脉瓣疾病患者的治疗结局。更重要的是，团队根据中国瓣膜病患者的疾病特点，联合企业推出适合国内患者的首款国产人工瓣膜，实现国内人工瓣膜从无到有的突破，解决了我国无瓣可用的困境。

 

　　由团队陈茂教授担任国际联合主席的PCR London Valves与PCR Tokyo Valves 等全球最重要的瓣膜病治疗会议，已成为我国瓣膜病治疗领域在国际上展示和发声的重要平台之一。同时，团队作为国际著名学术会议PCR唯一中国合作方，联合成功举办6届PCR成都国际瓣膜病学术会议。这项会议极大地促进了中西瓣膜病微创治疗技术的交流，对加快TAVR技术在国内的推广起到重要作用。以此会议为平台，团队进一步举办了多次TAVR培训班，至今培养国内多省市数百名医疗骨干，有效地促进TAVR技术在国内各地“开花”。在此基础上，团队协助阿根廷、印度以及国内包括北京、上海、广东、香港在内的超过20个省市地区的大型医疗中心开展TAVR手术，对促进各地TAVR中心的成熟起到了重要作用。通过TAVR手术转播、大会发言等方式，以我院陈茂教授团队为代表的TAVR技术团队，向国外持续输出国内的治疗经验与观点，取得一定国际影响力。

 

　　TAVR在国内起步较晚，发展较国外落后，使用的器械较西方国家具有代差。但国内在二叶瓣、风湿性瓣膜病的TAVR治疗中累积的经验在国际上具有一定先进性。针对中国主动脉瓣疾病患者独特主动脉根部解剖特点，率先在国际上创新地提出系列TAVR治疗新理念新策略；联合企业创新，研发出中国首款具有自主知识产权TAVR瓣膜，并参与开展中国首个TAVR临床试验；更近一步地，团队使用国内自主生产的器械，完成“干瓣”TAVR手术和TAVR+Liwen手术等多项全球首例手术术式，引起国际广泛关注。团队获四川省科技进步一等奖、中华医学科技二等奖、四川省医学科技一等奖等多项奖励，获批2017年经导管心脏瓣膜病介入治疗四川省科技创新研究团队。发表相关文章近80篇，其中SCI论文50篇（其中7篇IF大于10分），累计影响因子206.1，牵头制定指南共识1项，参编指南共识4项、教材专著11本。