编者按：大多数患有高血压的美国成年人没有达到推荐的血压（BP）目标。一个经常被忽视的控制障碍是医源性的，即用了已知会升高血压的药物。鉴于多药治疗的趋势，使用升高血压的药物可能会导致血压控制率降低，并恶化多药治疗。因此，近日发表在JAMA Internal Medicine的一项临床研究中，研究人员使用了国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据，以描述可能升高血压的药物的使用率，并评估其与血压控制和抗高血压药物使用的相关性。
研究概况
横断面研究包括NHANES的27599名成年参与者（平均年龄46.9岁；50.9%为女性）。高血压定义为收缩压≥130 mm Hg/舒张压≥80 mm Hg。高血压和不受控制的高血压患病率分别为 49.2% 和 35.4%。处方药使用情况来自NHANES的家庭访谈。
波士顿BethIsrael Deaconess医疗中心的Timothy Anderson 医学博士表示，在2009 年至2018年的调查周期中，使用此类升高血压药物的比例占总人群的14.9%，大约占成年高血压患者的18.5%（表1）。
表1..2009~2018年美国成年人使用可能导致血压升高的药物的比率
根据NHANES调查，最常服用的、导致血压升高的药物是抗抑郁药（8.7%）、非甾体抗炎药（NSAIDs）（6.5%）、糖皮质激素（1.9%）和雌激素（1.7%）。
这些药物的使用与抗高血压药物在控制和不受控制的高血压患者中增加使用有关。不同时服用抗高血压药的成年人如果服用这些药物，则更有可能发生不受控制的高血压（OR 1.24，95% CI 1.08-1.43，表2）。
表2.2009~2018年美国成年人使用可能升高血压的药物与高血压控制和抗高血压药物使用之间的联系
在这项具有全国代表性的调查研究中，近五分之一的美国成年高血压患者报告服用了可能导致血压升高的药物。
研究也存在一定的局限性，包括依赖于自我报告的药物使用情况，并且缺乏关于药物剂量、持续时间和非处方药物使用的数据。
NHANES是先前报告的依据，该报告表明近年来人们对高血压的认识和控制均有所下降。
根据NHANES的数据，发现许多高血压患者可能无意中服用了升高血压的药物。提示在调整降压治疗方案的同时，应该考虑患者是否同时服用升压药物。
研究者说
无论是血压控制良好，还是控制欠佳的高血压患者，可能都或多或少的在使用升高血压药物。
应注意，许多已知会升高血压的药物都有相应的替代治疗方案（这些替代治疗方案可能副作用更低）——例如，用对乙酰氨基酚代替NSAIDs，用仅含孕激素或非激素的避孕药代替含乙炔雌二醇的避孕药。但一定要在医生指导下使用。
Anderson博士指出，基于NHANES调查，避免或减少使用升高血压的药物，通过优化药物治疗方案来改善血压控制，这样可以降低多药治疗或药物治疗方案的复杂性。
临床医生应该定期筛查可能导致血压升高的药物，并考虑用更安全的替代治疗方案，在没有替代品时，尽量减少使用剂量和持续时间。
参考文献：
Vitarello JA， et al "Prevalence of medications that may raise blood pressure among adults with hypertension in the United States" JAMA Intern Med 2021; DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.6819.
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