近日，发表于Circulation: Heart Failure杂志一项针对美国近3000个县的最新分析发现，当地食物环境较差与县级心力衰竭 (HF)死亡率较高有关。
近日，发表于Circulation: Heart Failure杂志一项针对美国近3000个县的最新分析发现，当地食物环境较差与县级心力衰竭 (HF)死亡率较高有关。
既往研究已确定，粮食不安全增加健康状况恶化风险。但研究作者、美国密歇根大学安娜堡分校医学博士Keerthi Gondi解释说，很少有研究专门研究心力衰竭的结局，而且大部分工作仅限于单一的大都市地区或卫生系统，这可能无法捕捉到美国各地食物获取的多样性和差异性。
这项研究中，Keerthi Gondi博士及其同事探讨了与县心力衰竭死亡率和粮食不安全百分比(FI%)和食物环境指数(FEI)的关联。FEI是衡量一个社区是否是“食物沙漠”的综合指标，根据获得健康食品的机会、杂货店距离、收入以及当地地理和社会经济因素，从 0（最差）到 10（最好）评分。
研究纳入2956个县，平均FI%为13%，平均FEI为7.8。FI%高于全国中位数13.7%的县的心力衰竭死亡率高于低于全国中位数的县（30.7人 vs. 26.7人死亡/10万人；P<0.001）。
图1.各州平均食物环境指数(FEI)和心力衰竭死亡率(HF MR)
Keerthi Gondi博士说：“与非心力衰竭心血管疾病和全因死亡率相比，心力衰竭与死亡率的相关性更强。这表明，心力衰竭和粮食不安全之间存在独特的关系”。
心力衰竭死亡率高的县有更多的居民无法进入商店且交通有限；65岁及以上的成年人更难进入商店；杂货店和超级购物中心较少（所有P<0.001）。尽管SNAP授权商店的密度较高，但这些县在补充营养援助计划 (SNAP)中的参与度和SNAP参与者商店访问率也较低。
在校正县人口、社会经济和健康因素（如收入比率、贫困率、城乡分布、肥胖、糖尿病和香烟使用）后，县FI%下降1%与心力衰竭死亡率下降1.3%相关。同样，FEI增加1个单位与3.6%的心力衰竭死亡率降低相关。在收入不平等和贫困率最高的县，FI%和FEI之间的关联更强。
表1.根据心力衰竭死亡率四分位数划分的县食物环境指标
既往一项研究发现，贫困是与心力衰竭和冠心病死亡率相关的最强社会经济因素。作者指出，总体研究结果还在人群层面证实了一项2020年的研究，该研究确定美国成年人的心血管死亡风险高1.5倍，且粮食不安全程度非常高。
Keerthi Gondi博士指出，在心力衰竭患者中，粮食不安全和更广泛的社会经济剥夺非常重要，随着社会经济决定因素在未来几十年内继续上升，解决这一问题将变得越来越重要。在未来研究中，我们需要调查出院时识别这些患者的最佳方法，特别是确定其粮食不安全原因的最佳方法是什么：是否负担得起，是否可通过邮政编码识别其有无生活在食物沙漠中。
此外，还需要进行研究以试验新的社区和卫生系统干预措施，以识别患者并为他们提供特定的治疗选择，例如将有利心脏健康的膳食送到家中。
AHA声明的主要作者、美国马萨诸塞州总医院心脏生活方式项目主任、医学博士、公共卫生硕士Anne Thorndike说：“我们人口中一直存在粮食不安全的基线率，很多人只是未注意到，但它仍存在”。根据美国农业部数据，2021年粮食不安全的发生率与2020年持平，为10%，但各州的比率各不相同。
医生应将食品不安全筛查纳入日常实践，也可将患者与社区食品和交通资源联系起来。她指出，一些卫生系统有自己的食品储藏室，在马萨诸塞州，他们正在试验针对Medicaid ACO患者的灵活服务计划。她还对使用交通灯标签和产品放置的干预措施进行了广泛研究，以促进医院工作场所和社区环境中的健康食品和饮料选择。
“很多时候，医生会想，‘好吧，我能做些什么来解决粮食不安全问题？你不会去别人家给他们送食物。’然而，作为医生和更多的卫生系统，我们可采取很多措施来开始筛查粮食不安全状况，”她说。
Anne Thorndike还指出，这是第一项专门研究心力衰竭死亡率和食物环境的研究，尽管这些关联无法确定因果关系，需要进一步研究。但这一关联提出了一些非常重要的问题，并表明这将是预防心血管疾病并发症的重要方向。
美国霍普金斯大学Ciccarone心脏病预防中心医学博士Jelani Grant和医学博士Chiadi E. Ndumele对作者强调食物环境与心力衰竭死亡率之间的联系表示赞赏，但指出研究的缺陷是缺乏患者特定因素和结果。我们还不了解食物环境的哪些方面对心力衰竭结局的影响最大，这是制定有效策略为生活在低FEI地区的心力衰竭患者提供营养支持的关键。此外，确定个人经历在食物环境中的作用、活动空间的作用以及一个人在非住宅食物环境中的旅行路线对饮食行为和其他与心力衰竭相关的健康标志物的影响仍是未来研究的重要方向。
尽管如此，他们仍反复强调，在日常实践中，在管理心力衰竭患者时，我们必须开始将食品安全/环境纳入健康的社会决定因素框架。
参考文献
1. Patrice Wendling. Food Environments Tied to HF Deaths in Surrounding County - Medscape - Oct 26， 2022
2.Keerthi T. Gondi，John Larson，Aaron Sifuentes，etal.Health of the Food Environment Is Associated With Heart Failure Mortality in the United States.Circulation: Heart Failure. 2022;0:e009651
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