在美国肾脏基金会（NKF）年会上的一场演讲中演讲者指出，糖尿病慢性肾病患者（CKD）肾功能的下降速度比非糖尿病的CKD患者快，会议于4月10~14日在美国佛罗里达州奥兰多市举行。

演讲者肾内科专科医生Aide Onime， MD（University of New Mexico， Albuquerque）表示：“与非糖尿病性慢性肾病相比，患糖尿病性慢性肾病的老年患者的肾病等级更高、心血管并发症更多、肾保护性药物[血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂以及他汀类药物]使用更多、到肾脏科医生处就诊的次数也更多。与前12个月的数据相比，糖尿病患者肾小球滤过率预计值[eGFR]下降的幅度大于非糖尿病患者，这说明前者肾功能下降的速度更快。”

2000年～2004年期间，45%的终末期肾病（ESRD）是由糖尿病引起的。由于糖尿病越来越流行，在以后的数十年中慢性肾病和终末期肾病的发生率和患病率很有可能会继续攀升。这一回顾性队列研究分析了来自1325例中至重度慢性肾病（NKF分级3～5级）患者的资料，这些患者是在2005年10月～2006年4月期间就诊，在12个月的时间内有至少两次eGFR值小于等于60 ml/min/1.73m2。正在接受透析或接受过肾移植的患者没有入选试验。

1325例患者中，490（37%）例为糖尿病患者，其中97%为男性。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更年轻（74± 8.9 vs. 76± 9.4岁），eGFR的值更低（43.3±10.7 vs. 46.4± 9.8 ml/min/1.73m2），血清肌酐的值更高（2±1 vs. 1.8 ± 0.8 mg/dl; 所有比较的P<0.001）。糖尿病患者的慢性肾病分级高于非糖尿病患者，88%的糖尿病患者为3级CKD，11%为4级CKD，1%为5级CKD，而非糖尿病患者中3、4、5级的患者比例分别为93%、6%和1%（P<0.05）。与前12个月的数据相比，糖尿病患者eGFR值下降的幅度大于非糖尿病患者（2.3 ± 6.2 vs. 1.5 ± 5.8 ml/min/1.73 m2; P<0.05）。糖尿病患者和非糖尿病患者就医的百分比分别为23%和12%（P<0.001）。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠心病（分别为32%和43%；P<0.001）、高血压（分别为79%和89%；P<0.001）和充血性心力衰竭（分别为10%和16%；P<0.01）的发生率更高。但两个试验组周围血管疾病和慢性阻塞性肺病患者的比例相似。糖尿病患者中服用ACE抑制剂（54% vs. 32%）、血管紧张素受体阻滞剂（17% vs. 9%）和他汀类药物（69% vs .49%；所有比较的P<0.001）的患者比例高于非糖尿病患者。

Dr. Onime指出：“很有意思的一点是，与非糖尿病性慢性肾病患者相比，尽管糖尿病性慢性肾病患者服用了更多的肾脏保护药物，患者的年龄也更年轻，但这些患者肾功能下降的速度却更快。”

巴西的肾脏病学教授Luis Alberto Batista Peres指出，“上述研究的临床意义就是糖尿病性慢性肾病是与肾功能快速下降以及心血管疾病多发相关的，这样会使得透析的糖尿病患者数量增多，并增加透析的发病率和死亡率”。Luis Alberto Batista Peres没有参加这次试验，但他表达了自己独立的看法：“根据我的个人经验，我注意到糖尿病患者患慢性肾病的危险性更高，此外这些患者服用的他汀类药物、ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂更多，他们因慢性肾病导致透析的发病率和病死率都高于非糖尿病患者。”

Dr. Peres的小组发表了一项回顾性研究（Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51:111-115），研究显示巴拿马和巴西两国在1985～2005年期间因为糖尿病而导致终末期肾病需要透析的患者人数呈进行性增长，16.1%的慢性肾病患者的起病原因是糖尿病，且糖尿病患者的生存率低于非糖尿病患者。

肾脏病学教授Lee A. Hebert（Ohio State University Medical Center）在对Dr. Onime的研究进行评价时，指出了研究中的局限之处。由于研究只是在老年慢性肾病患者中开展，因此，结果只反映了“存活者”的情况。另外研究报告中也没有提到一些关键危险因素的数据，包括血压水平和蛋白尿的严重程度。Dr. Hebert说，“这一研究的可取之处在于它揭示出慢性肾病患者接受的ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂治疗不足。这提示我们应该进行进一步的研究调查为什么几乎三分之二的非糖尿病慢性肾病患者既没有服用ACE抑制剂也没有服用血管紧张素受体阻滞剂——现在看来对于这一年龄的人群而言这种情况是很让人惊讶的。即使是糖尿病患者，也只有（最多）71％的人服用了ACE抑制剂或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）”。Dr. Hebert建议应该开展更加深入的研究，来考察慢性肾病患者心脏保护药物和肾脏保护药物使用不足的情况，同时明确一些关键性的治疗指标如血压和血脂控制应该达到何种水平。

另外希腊雅典Evangelismos General Hospital的肾脏病学家Theofanis Apostolou也在评论中指出，这一研究的患者样本很大，但试验存在一些局限之处，包括试验采取的是回顾性设计，且因为试验人群都是老年人，97%为男性，且大部分都已经是严重（3级和4级）慢性肾病，因此试验缺乏普遍性。
NKF 2007 Spring Clinical Meetings: Abstract 23. April 10-14， 2007.