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[OCC2012]右心室功能与CRT

作者:  舒先红   日期:2012/6/8 13:43:51

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  舒先红 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所

  以往绝大多数有关心脏再同步化治疗(CRT)的研究均注重左心室功能和同步性,而对右心室参数的研究甚少。近年来有关右心室功能与CRT疗效相关性的研究逐渐受到关注,为提高CRT成功率提供了新的思路。
  哪一些右心室收缩功能参数与CRT效果有关呢?Scuteri认为M型和二维超声定量的三尖瓣环平面收缩期位移(TAPSE),右心室收缩压(RVSP)和右心室舒张末面积(RVEDA)均与CRT疗效有关,TAPSE≤14 mm者难以逆转右心室重构。Alpendurada用磁共振(MRI)研究了60例CRT后发现,RVEF是CRT疗效的独立预测因素,只有18.2%的RVEF<30%者CRT有效。而右心室舒张末容积(RVEDV)和肺动脉收缩压(PASP)在CRT有效组和无效组之间无显著差别,没有预测价值。
  肺动脉收缩压真的与CRT疗效无关吗?一些研究提出了不同的结果。在肺动脉瓣正常的情况下,PASP等于RVSP。Scuteri的研究结果显示,RVSP与CRT疗效有关,患者的RVSP越高,CRT后右心室节段和整体收缩功能的改善,以及左心室收缩末容积的减小就越不显著。Tedrow用单因素回归分析显示,RVSP>35 mm Hg与术后不良心血管病事件有关(HR3.32),多因素回归分析仍然显示,RVSP>35 mm Hg者较≤35 mm Hg者生存率低,预后差(HR3.71)。Cappelli则认为PASP与CRT疗效无关。
  哪一些右心室同步性参数能够预测CRT效果呢?国外少数研究显示,右心室同步性的超声参数可以进一步提高预测CRT疗效的价值,但超声参数种类较多,尚未发现最佳参数。Szulik用组织多普勒技术(TDI)定量右心室同步性,随访了92例CRT患者18个月,发现术前等容收缩期右心室游离壁和室间隔速度达峰时间差>26ms可以预测CRT临床效果的敏感性和特异性分别是85%和100%,但不能预测右心室重构的改善。Vitarelli用斑点追踪显像研究了81例CRT患者的左、右心室同步性,结果显示右室不同步参数能够增加左心室不同步的信息,进一步提高预测CRT效果的价值,敏感性从83%增加至86%,特异性从66%增加至71%。
  总之,国内外对右心室功能与CRT相关性的研究较少,且众说纷纭,值得进一步深入研究。

版面编辑:聂会珍  责任编辑:聂会珍


心脏再同步化治疗CRT

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