钱江国际心血管病会议(QICC)的主题仍然坚持“重视预防,规范治疗,关注基础,迈向高峰”。此次我们主要着重加强了国际合作交流。继与香港、台湾和新加坡的学界合作之后,今年我们还邀请了韩国的Seung-Jung Park 教授参加本次大会,亚太经导管心血管介入治疗峰会(TCTAP)作为大会的支持单位,在此次大会专门设立了一个session,这是一个较大的亮点。
加大国际合作,提升学术水平
钱江国际心血管病会议(QICC)的主题仍然坚持“重视预防,规范治疗,关注基础,迈向高峰”。此次我们主要着重加强了国际合作交流。继与香港、台湾和新加坡的学界合作之后,今年我们还邀请了韩国的Seung-Jung Park 教授参加本次大会,亚太经导管心血管介入治疗峰会(TCTAP)作为大会的支持单位,在此次大会专门设立了一个session,这是一个较大的亮点。另外,在QICC会议期间,我们计划举行以血流储备分数(FFR)为主题的国际多个中心的联合会议,邀请了国际上FFR领域最优秀的一批专家与会。
此外,今年大会更注重会议的学术品质。QICC并不单纯追求参会人数的多寡,重点以传递学术进展为目的,使与会者能够学以致用。所以,今年QICC设立比较多的分会场,有的分会场可能规模不大,但是可以保证有充分的讲解和讨论时间。大会另一个变化是基础论坛部分,以往仅半天的基础与转换型研究会议将在此次大会的整个时间段出现。从而为进行基础研究的科研工作者(包括基础研究领域和转换型研究领域)提供更多的学习机会,为演讲专家提供充分的舞台展示其研究成果。
心肌梗死后心肌组织修复治疗的时机
心肌梗死后心肌组织将经历炎症反应、心肌纤维化等复杂的病理演变过程,而且会出现心肌细胞坏死和凋亡。根据心肌梗死的病理演变过程,大致分为心肌梗死后1周内的急性炎症反应期,心肌梗死后2周内的亚急性期, 梗死后4周的陈旧期。选择合适的时机进行干细胞移植对心肌梗死后心功能的改善起着关键的作用。心肌梗死的陈旧期,瘢痕已经形成,缺血心脏释放的细胞因子和血管生长因子明显减少,炎症反应已消退,不利于细胞移植。相对而言,急性心肌梗死后一周内进行细胞移植,会取得比较好的治疗效果。
影响干细胞治疗效果的因素
影响干细胞治疗效果的因素较多,主要是干细胞移植后的存活率和迁移到损伤心肌组织的能力。从各类临床研究数据来看,接受骨髓干细胞治疗所获得的疗效和患者治疗前的心脏收缩功能有一定的相关性。一般而言,与治疗前左心室收缩功能较好者(LVEF>48.9%)的患者相比,治疗前左心室收缩功能在较差(LVEF<48.9%)的患者接受骨髓干细胞治疗后,其心室收缩功能改善更明显,一定程度上暗示心肌梗死越严重,骨髓干细胞移植治疗疗效可能越好。
诱导分化、移植存活以及动员归巢:何者将取得突破性进展
诱导分化、移植存活以及动员归巢是干细胞治疗的几大难点,也是国际关注的热点,对于我们目前已开展基础研究和临床实验的间充质干细胞而言,最有希望在近期取得突破的是改善干细胞移植后的存活率以及提高干细胞归巢到心肌梗死周边区参与修复心肌细胞的能力。可采用物理刺激如模拟骨髓腔的干细胞微环境,给予干细胞低氧处理,将有助于提高干细胞移植后的存活能力、迁移能力以及旁分泌能力,这是我们课题组的一大研究成果,文章发表后被国际许多知名杂志如Stem Cell引用,有较高的国际影响力。同时也可采用细胞因子或者药物处理,如我们最近采用血管紧张素2型受体(AT2R)激动剂预处理骨髓干细胞,在动物心肌梗死模型中,已经证实能有效降低心肌细胞的凋亡,增加干细胞迁移能力,最终改善心功能,因此也具备一定的临床应用前景。
临床推广心肌组织修复面临的困境
总体而言,干细胞治疗的疗效和安全性已经基本被认可,在德国等欧洲国家,骨髓干细胞治疗已成为急性心肌梗死患者的一项常规治疗方法,并在部分地区列入了医保范围。目前,美国也已经开展了III期临床试验。在我国,缺乏规范化的标准包括干细胞在分离回输过程中的质量控制等是临床推广干细胞应用的主要困难。今年卫生部专门成立了干细胞整顿工作委员会,开始制定干细胞治疗技术的规范化标准,包括医院的资质、干细胞制备的资质、人员的资质以及干细胞临床治疗指导原则,本人作为卫生部干细胞委员会成员之一,全程参与了这一过程,卫生部的这一举措也说明了我国今后规范化推进干细胞的临床治疗的必要性和可行性。相信规范化地应用干细胞治疗心肌梗死技术可以为我国众多的心肌梗死患者带来新的治疗方法,具有很好的应用前景。