严晓伟 北京协和医院   周京敏 复旦大学附属中山医院

　　他汀降脂三要素──更早、更严、更持久

　　血脂异常的防治刻不容缓

　　《中国心血管病报告2011》明确指出，我国心血管病患者已达2.3亿人，每10个成年人中就有2人是心血管病患者。心血管病的死亡率仍占总死亡原因的首位，每年死于心血管病的约有350万人，每小时心血管死亡400人，每10秒钟心血管死亡1人。心血管病的危险因素正持续增长，而其中血脂异常患者已高达2亿，且呈现年轻化的趋势。然而，不同于高血压、糖尿病、肥胖/超重及吸烟等危险因素已备受医生及患者的重视，血脂异常的低知晓率、低就诊率、低治疗率和低控制率的现状令人堪忧。

　　他汀治疗，贵在尽早

　　自1994年4S研究首次证实他汀类药物可降低心血管事件风险以来，CARE、LIPID、WOSCOPS、AFCAPS/TexCAPS等研究相继证明他汀类药物在不同人群中降低心血管事件风险和死亡率的积极作用。五大里程碑研究奠定了他汀在冠心病一级预防中的基石地位。

　　1995年发表的西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS），首次验证了他汀类药物有益于冠心病的一级预防。在6595例男性高胆固醇血症患者中，比较了普伐他汀40mg/d和安慰剂，平均随访4.9年。

　　2007年《新英格兰医学杂志》又发表了WOSCOPS长期随访（15年）的结果：与安慰剂组相比，普伐他汀组的全因死亡率降低22%，心血管死亡率降低33%，冠心病相关死亡或非致死性心肌梗死降低31%（图1）。WOSCOPS长期随访研究验证，早期他汀治疗的心血管获益可长达15年，进一步强化了临床医生及患者对他汀治疗的信心及。

　　心血管疾病一级预防意味着应尽早启动他汀治疗，力争获益最大化。鉴于此，2011ESC/EAS指南再次强调，应尽早采取更加积极、具体的他汀治疗策略。

　　他汀治疗，贵在严格

　　与NCEP ATP III指南修订建议（2004）相比，2011 ESC/EAS血脂指南进一步明确下调了各危险程度患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值：极高危患者（心血管疾病、糖尿病、中重度CKD、SCORE评分>10%）LDL-C目标值为<1.8 mmol/L或下降至少50%； 高危患者LDL-C应<2.5 mmol/L；中危患者LDL-C应<3.0 mmol/L，这意味着更加严格的LDL-C控制。