刘朝中  空军总医院

　　编者按：强化降压已成为高血压治疗的重要理念，但血压是否降得越低越好一直是降压治疗领域备受争议的问题。一方面，HOT试验、ADVANCE研究等多项临床试验均提示，强化降压能为患者带来显著获益；另一方面VALUE研究、INVEST研究、ONTARGET研究及TNT研究则表明，血压并非降得越低越好，血压与终点事件之间存在J型曲线关系。强化降压治疗究竟能否使高危患者获益？在西京会2014年会上，空军总医院刘朝中教授从高危高血压患者及强化降压的定义入手，结合相关临床试验、自身经验及最新指南更新阐述了自己对高危患者强化降压治疗的认识。

　　刘教授强调，临床上有些合并心肌梗死及脑血栓的高血压患者在心肌梗死及脑血栓病情恢复后患者血压可变得正常，提示可能存在“保护性血压增高”现象，过早过强降压则可能会抵消这种保护作用。因此，对合并冠心病、脑血栓、肾功能不全但仍有部分残余功能者、糖尿病伴微血管及外周血管病变者等高危患者，强化降压可能会给患者带来危害。

　　2013年可谓是高血压指南年，目前发布的最新重要指南均对降压治疗作了更新与修订，不再推荐强化降压治疗。其中，ESH最新指南基于循证医学结果将低危、中危、高危及极高危患者的收缩压降压治疗目标值均修订为＜140 mm Hg，老年人群收缩压控制目标为140~150 mm Hg，并无证据证实应将高危和极高危患者的收缩压降至＜130 mm Hg。JNC 8指南就降压治疗目标值推荐，60岁以上患者收缩压/舒张压＜150/90 mm Hg、60岁以下患者收缩压/舒张压＜140/90 mm Hg。