口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH）的管理存在如何预防血肿扩大和如何进行长期抗凝管理两大挑战。一项最新研究表明，在口服抗凝药相关性脑出血（OAC-ICH）的急性期，在4小时内将INR降至1.3以下、将收缩压降至160 mm Hg以下有助于防止血肿扩大；但在急性期后可重新启用OAC从而在不增加复发性ICH风险的前提下显著降低缺血并发症的发生。

　　研究者德国埃朗根-纽伦堡大学的Hagen Huttner及其同事对2006~2012年间19家三级医院的OAC-ICH患者进行了回顾性研究。分别对其中的1176例、853例和719例患者进行了有关长期功能结局、血肿扩大及OAC重新启用方面的分析。血肿扩大分析显示，共计307例（36.0%）患者出现血肿扩大。住院4小时内将INR降至1.3以下、将收缩压降至160 mm Hg以下可显著降低血肿增大发生率；两者同时做到可进一步降低血肿扩大风险和住院期间死亡率。OAC重新启用分析显示，共计172例（23.9%）患者重新启用OAC，重新启用OAC可降低缺血事件风险，且对出血并发症发生率无显著影响。

　　上述结果提示，在OAC-ICH急性期应尽快将患者的收缩压降至160 mm Hg以下、停用OAC使INR降至1.3以下以防治血肿扩大，而急性期后则应重新启动抗凝治疗。当然，未来有必要进一步采用新型口服抗凝药开展大型随机对照试验权衡急性期后重新启动抗凝治疗对缺血及出血并发症的影响。

JAMA. 2015