慢性心房颤动（简称“房颤”）机制复杂，往往伴有更严重的电重构、结构重构等，常需在肺静脉电隔离基础上，采取复合消融策略，包括碎裂电位（CFAE）消融、线性消融、神经丛消融等改善心房基质。大连医科大学附属第一医院杨延宗教授参照最新指南共识文献报道，结合自身经验浅谈慢性房颤消融策略。

　　环肺静脉电隔离  肺静脉既可触发房颤，也是房颤维持的重要基质。肺静脉传导恢复也是持续性房颤复发的重要因素。因此，肺静脉电隔离依然是慢性房颤消融治疗的基石。

　　CFAEs消融  临床研究和荟萃分析显示CFAEs消融可改善房颤基质，提高慢性房颤消融成功率。理想的消融终点为房颤终止。

　　线性消融  线性消融可将心房分成不同部分，终止折返。常用的线性消融包括左房顶部、峡部、前壁、右房峡部及激动标测确定的“峡部”区域。消融终点为双向阻滞。

　　神经丛消融  自主神经特别是迷走神经在房颤发生和维持中起重要作用，环肺静脉前庭消融或高频刺激定位神经丛消融，可明显提高成功率。但如何准确定位神经丛、消融后神经及其再生问题仍未解决。

　　外科消融  新近的迷宫术Ⅳ应用双极射频消融导管简化迷宫术，消融持续性房颤，随访13个月，成功率达90%。

　　复合消融策略  慢性房颤机制复杂，常需联合上述策略形成“组合拳”。Haissagurre等提出对递进式个体化消融持续性房颤，包括肺静脉电隔离、腔静脉电隔离、CFAEs消融、左房顶部、二尖瓣峡部线性消融，消融终点为房颤终止。

　　消融中，87%患者房颤终止。二次消融术后，随访11个月，95%患者维持窦性心律。复合消融已成为目前持续性房颤消融的主要策略。我们中心的研究同样显示慢性房颤消融术中房颤终止患者远期成功率增高。消融术中房颤终止可能成为房颤基质改善的一个标志。此外，对于反复心内膜消融无效的慢性房颤患者，可尝试联合心外膜消融。

　　需注意的是，导管消融终止房颤常见于心房重构较轻的患者，并非所有慢性房颤均可通过一次或数次消融解决问题，过度消融可能引起左心房电学隔离、心包填塞、遗留更多“GAP”，形成新的心律失常等危险。因此，如消融时间过长，房颤仍不能终止，应及时终止手术，倾向于选择电复律，而后应用抗心律失常药物治疗。