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CCC&CISC 2019 | 郭金成教授:冠状动脉病变的影像学诊断方法

作者:国际循环网   日期:2019/2/25 13:11:24

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2019年1月18日,在第十届临床心血管病大会(CCC2019) 暨第十六届中国冠心病介入沙龙(CISC2019)的“造影与读片”专场,首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授发表主题报告,为与会者阐述如何借助影像学技术判断冠状动脉病变。

  编者按:2019年1月18日,在第十届临床心血管病大会(CCC2019) 暨第十六届中国冠心病介入沙龙(CISC2019)的“造影与读片”专场,首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授发表主题报告,为与会者阐述如何借助影像学技术判断冠状动脉病变。
 
首都医科大学附属北京潞河医院 郭金成教授
 
  冠状动脉造影提供的信息
 
  临床医生通过冠状动脉造影可获得患者很多临床信息,主要包括:
  1. 冠心病诊断信息,可了解冠状动脉有无固定狭窄,确诊CAD;
  2. 冠状动脉畸形,判断开口与走形有无变异、肌桥、血管瘤和瘘等;
  3. 评价心外膜冠状动脉血流,进行TIMI血流分级;
  4. 评价心肌灌注情况,即TMPG;
  5. 决定是否或能否血运重建,提供狭窄部位、范围和程度等重要信息;
  6. 评价血运重建风险,提供病变评分等;
  7. 血运重建随访,以观察有无再狭窄。
 
  冠状动脉病变分级
 
  SCAI曾对1993年~1996年6月41 071例进行单血管介入治疗的患者进行数据采集,分析后整理出2000SCAI简单冠状动脉病变分级标准。按不同的特征和病变成功率,该标准将患者的冠状动脉病变程度分为4级:
 
  I级,不符合ACC/AHA的C型病变标准,血管通畅,病变成功率98%;
  II级,符合ACC/AHA的C型病变标准,血管通畅,病变成功率90.0%;
  III级,不符合ACC/AHA的C型病变标准,血管闭塞,病变成功率87.6%;
  IV级,符合ACC/AHA的C型病变标准,血管闭塞,病变成功率75.0%。
 
  2000SCAI简单冠状动脉病变分级标准将血管是否通畅用于病变分级,大大提高预测病变成功的能力。该标准预测PCI主要并发症和住院死亡率等事件的准确性优于ACC/AHA标准,预测急诊CABG的能力与ACC/AHA标准相当。
 
  冠状动脉造影的局限性
 
  冠状动脉造影术也存在一定局限性,主要体现在:投照角度等诸多因素影响对冠状动脉病变程度的判断,局限性狭窄往往容易漏诊,冠状动脉功能状态的变化影响造影结果,易将痉挛、肌桥等症状误认作病变,无法显示冠状动脉与毗邻血管组织的关系,冠状动脉造影正常的急性冠状动脉综合征(ACS)的患者可能需进一步行IVUS或冠状动脉生理检查(多普勒导丝或压力导丝等),临界病变的意义难以判断(一般需要借助IVUS或生理检查),容易忽视临床表现的价值,导致错判急性或慢性阻塞性病变。
 
  冠状动脉病变的评价方法
 
  冠状动脉病变的评价方法主要包括肉眼观察法、计算机定量分析法、IVUS\VH\OCT检查法和血管生理功能评价法(CRF和FFR)。
 
  对于冠状动脉狭窄的判断,可采取直径法和面积法,即通过血管直径和血管横截面积测定判断。
 
冠状动脉血管狭窄MEDINA分级标准
 
  近端迂曲与成角病变
 
  冠状动脉病变近端迂曲按弯曲数量、病变位置和成角角度差异分为不同级别:
 
  病变近端迂曲分度(一),出现2个≥45 °的弯曲为中度,出现3个或3个以上≥45 °的弯曲为重度;
 
  病变近端迂曲分度(二),出现2个≥60 °或1个≥90 °的弯曲为中度,出现2个或2个以上≥90 °的弯曲为重度;
 
  病变近端迂曲分度(三),病变位于2个≥75 °的弯曲以远为中度(15.3%),病变位于3个及3个以上≥75 °的弯曲以远为重度;
 
  病变近端迂曲分度(四),存在至少2个>70 °的弯曲或1个>90 °的弯曲为中度,存在至少2个>90 °的弯曲或1个>120 °的弯曲为重度。
 
  冠状动脉钙化病变的分级
 
  冠状动脉钙化的评级分为轻、中、重度3个级别。其中,轻度病变仅在心脏活动状态下可见,中度病变无须在心脏活动下即清晰可见,重度病变则表现为严重钙化。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


冠状动脉

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