评估冠状动脉疾病和缺血的严重程度，有助于指导治疗，但临床对其相对预后的重要性仍不确定。因此，研究人员希望通过COURAGE（使用血运重建和积极药物评估的临床结果）试验，阐明冠状动脉疾病和缺血程度与患者长期生存率之间的关系。

 

　　在结束初始试验后，研究人员纳入美国15个退伍军人事务站点和18个非退伍军人事务站点中的13个，获得其生存状况数据，并从退伍军人事务部全系统企业数据库和国家死亡指数中获得具体死亡日期。在COURAGE试验中初始的2287例患者中，1370例（60%）都可进行压力灌注成像和定量冠状动脉造影，其中，767名受试者还进行了延长生存期的评估。研究采用Kaplan-Meier法计算生存期，并使用Cox比例风险模型对基线差异进行调整。在平均随访的7.9年间（范围为0~15年），共出现369例全因死亡病例。结果显示，冠状动脉病变的数量能预测生存情况（HR=1.25；95%CI：1.09~1.43），而缺血的严重程度则无法预测（HR=0.99；95%CI：0.80~1.22）。与最佳药物治疗方案相比，经皮冠状动脉介入治疗并不能带来更好的患者生存率（HR=0.95；95%CI：0.77~1.16）。同时，治疗策略与冠状动脉病变数量或缺血严重程度之间并不存在相关性。在完全调整的模型中，冠状动脉病变数量与死亡率的增加无关。

 

　　单因素分析的结果显示，冠状动脉病变数量能预测患者的长期死亡率，但缺血严重程度没有预测作用。对基线变量进行调整后，两种评估方法都不能预测患者死亡率。研究人员指出，经皮冠状动脉介入治疗在任何以血管造影或缺血严重程度为标准的亚组研究中，均未表现出更好的生存获益。

 

　　参考文献

　　William S. Weintraub， Pamela M. Hartigan， et al. Effect of Coronary Anatomy and Myocardial Ischemia on Long-Term Survival in Patients with Stable Ischemic Heart Disease. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2019;12.