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[ESC/WCC2006]心脏骤停患者CPR抢救时溶栓治疗有效吗?——TROICA试验提前终止 周玉杰 李国忠

作者:国际循环网   日期:2006/9/7 0:00:00

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2006年7月,涉及10个欧洲国家1300名患者的TROICA试验因中期数据分析证实心脏骤停患者CPR时给予替奈普酶(tenecteplase)溶栓治疗与安慰剂相比无明显优势而被提前终止。 最新的试验数据已于9月5日在Hot Line II会议中心公布。此时已有1050名患者进入此项随机双盲对照研究,其中827名患者中的412名接受替奈普酶治疗,415名进入安慰剂组。 试验结果出人意料,试验组与对照组之间的主要终点及次要终点均无显著差异。30天的生存率在试验组与对照组分别为18.2%和20.2%(P=0.512),24小时存活率和出院率亦无显著差别。不良事件的发生率在试验组相对较高,但差异没有统计学意义。试验组与对照组的颅内出血发生率分别为1%和0%(P=0.133),主要出血事件分别为8.9%和7.4%(P=0.528)。在进行亚组分析时提示肺动脉栓塞患者通过替奈普酶溶栓后比对照组病情相对更稳定,但是由于病例太少而不能得出有效结论。 此项研究的理论依据主要是超过70%的院外心脏骤停患者是由急性心肌梗死或肺动脉栓塞导致的。利用替奈普酶溶栓治疗主要是针对以上两种情况,并希望通过血栓溶解治疗,可以使患者从中获益。 该试验的研究者Böttiger教授对试验结果分析时指出:“溶栓治疗可能并不是对所有的心脏骤停患者有效,也可能是应用替奈普酶溶栓的时间不合适(过早或过晚),或者是被心肺复苏时所应用的其它药物干扰,比如升压药,甚至可能是由于还缺乏某种辅助治疗所致。心肺复苏治疗指南中不提倡使用肝素,而可能正是因为后期缺乏这种相应的辅助治疗,早期替奈普酶溶栓时开通的闭塞冠脉可能会再次堵塞。当然,这仅仅只是猜测。” 总之,目前对于心脏骤停还没有特效治疗方法,即使能够及时得到抢救,死亡率仍然很高。由于目前该试验结果是近2~3周前得出的,相对比较仓促,因此,应该对试验数据进行进一步的分析,以得出正确合理的结论。

版面编辑:国际循环



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