美国的研究人员O‘Neill等在APEX-AMI试验报告中指出，对于重症患者，贫血及出血被认为是不良事件的预测因子，但是几乎没有临床证据显示输血可以减少不良事件的发生。早期研究提示，红细胞比容在某阈值之上时，输血可以降低急性心肌缺血患者的短期死亡率。但近期发现，输血与急性冠状动脉综合征患者死亡率增加有关，并且调整其他危险因子后，这种关系仍然存在。目前，急性心肌梗死患者中输血与死亡率之间的关系仍然有争论。APEX-AMI试验研究了ST段抬高的心肌梗死患者中输血与死亡率之间的关系。

通过APEX-AMI数据库，研究人员入选了2004~2006年间的5736例ST段抬高的心肌梗死患者，分布于17个国家，并已行PCI治疗。APEX-AMI是检测pexelizumab的三期临床试验，它是一种与补体C5结合人类单克隆抗体，联合PCI以减少ST段抬高的心肌梗死 30天内死亡率。根据患者的输血成分分类，使用多变量Cox回归分析。

患者情况

APEX-AMI入选5736例患者，其中340例（5.9%）输血。相对于非输血患者，输血患者存在年老（68岁 vs. 61 岁），女性多见（42% vs. 22%），糖尿病多见（23% vs. 15%），体重指数较低（75 kg vs. 80 kg）的特点。输血患者的肌酐清除率和基础血红蛋白较低，出院时抗血小板药物的使用率低于非输血者。绝大多数输血患者（84%）经历过中到大量的出血。

结果

使用多变量Cox回归分析，调整年龄、心肌梗死地点、性别、有无糖尿病后，相对非输血者，输血患者30天死亡的危险比（HR）为3.7 (95% CI 2.7～5.1； P<0.0001)。排除199例冠状动脉旁路移植术患者，HR为6.9 (95% CI 5.0～9.7，P<0.0001)。研究结果表明，急性心肌梗死患者中，输血与死亡率有强的、独立的联系。下一步应该研究如何减少出血与输血的策略和如何改善输血患者的预后。