静脉应用吗啡与急性冠脉综合征临床结果的关系:CRUSADE质量改善研究的结果
Association of Intravenous Morphine Use and Outcomes in Acute Coronary Syndromes: Results from the CRUSADE Quality Improvement Initiative
背景:
尽管静注吗啡常用于治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE ACS)患者的胸痛,但还没有评价过它的安全性。CRUSADE研究是一项非随机的、回顾性、观察性注册研究,纳入NSTE ACS患者来评价急性期的药物及介入治疗、院内结果和出院治疗。
方法:
研究人群包括了于2001年1月至2003年6月在美国443家医院就诊的NSTE ACS患者(n=57 039)。评价了患者接受吗啡与不接受吗啡,以及吗啡或硝酸甘油静注治疗比较的临床结果。
结果:
共有17 003例患者(29.8%)在入院24小时内接受了吗啡治疗。与没有接受吗啡治疗的患者相比,接受吗啡治疗患者的校正死亡危险较高(比值比OR=1.48,95%CI:
1.33~1.64)。相对于接受硝酸甘油治疗的患者,接受吗啡治疗患者的校正死亡几率也较高(OR=1.50,95%CI:1.26~1.78)。应用趋势得分(PS)匹配方法,应用吗啡与院内死亡率升高相关(OR=1.41,95%CI:1.26~
1.57)。接受吗啡治疗患者的死亡危险升高在所有的亚组中都存在。
结论:
即使在校正了危险,匹配了治疗的趋势得分后,NSTE ACS患者单用吗啡或者与硝酸甘油合用仍与死亡率较高相关。这项分析引起了对NSTE ACS患者应用吗啡安全性的关注,需要在随机试验中得以证实。
Am Heart J. 2005 June; 149(6): 1043-9