RUSH University Medical Center， Chicago， Illinois

有两项荟萃分析针对近35年来抗高血压药物临床试验中记录的心血管事件，结果显示药物治疗具有广泛益处。荟萃分析的作者Elliott博士指出，这两项荟萃分析也提示利尿剂作为一线治疗优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）〔1〕或钙拮抗剂(CCBs)〔2〕。其中一项较大规模的荟萃分析评价了比较活性药物治疗和安慰剂/不治疗的临床试验，目的是评价抗高血压药物预防心血管事件的作用。另一项小型荟萃分析则比较了将患者分配到老药（利尿剂或β受体阻滞剂）和新型抗高血压药物（ACEI或CCB）初始治疗组的临床试验。Elliott博士指出，该项小型荟萃分析再次证实了JNC7提出的建议，即应该以噻嗪类利尿剂作为高血压病的初始治疗〔3〕。

方法
两项荟萃分析均是通过检索MEDLINE和评价引用文章的参考文献来检出报告心血管事件的临床试验。摘录每篇文献（或最新进展）的受试者例数和事件数，必要时根据每项研究的意向治疗性分析估计受试者例数和事件数，记录在电子表格中。计算以下六类不良事件的例数：
• 死亡
• 心血管死亡
• 初发卒中（致死性或非致死性）
• 初发冠心病（致死或非致死性）
• 主要心血管事件（初发卒中或心肌梗死，或心血管死亡）
• 心力衰竭
采用传统的Mantel-Haenszel方法合并不良事件的数目，采用Breslow-Day检验进行一致性检验。

药物治疗与安慰剂/不治疗
一项荟萃分析比较了药物治疗与安慰剂/不治疗，分析了39项临床试验的数据，从最早于1967年进行的VA-1试验到2004年的PEACE研究，共入选119，888例患者。（表1）。

表1. 比较药物治疗与安慰剂/不治疗的临床试验， 1967-2004年
发表年份     临床试验           发表年份         临床试验            发表年份        临床试验
1967             VA-1                    1986              Coope等            2000              PART-2
1970             VA-2                    1989              SHEP                                         PREVENT
                      Carter等              1991             Mini-SHEP                                 SCAT
1973             Barraclough等                         STOP-1              2001               IDNT
1974             HSCSG               1992             MRC-E                                        NICOLE
1997             USPHS               1993             Dutch TIA                                    PROGRESS
1978             VA-NHLBI           1995             PATS                                           RENAAL
1980            ANBP-1                                      TEST                   2003               ACCESS
                     Hegeland等        1996             STONE                                        EUROPA
1981            Kuramoto等        1997             Syst-Eur                                      HYVET
1982             HDFP                  1998             Syst-China                                  SCOPE
1985            EWPHE                1999            QUIET                  2004               DIABHYCAR
                     MRC-1                   2000      &n