随着各种心血管疾病治疗效果的改善，心力衰竭的发生率及患病率逐年增加。在心力衰竭的综合治疗中，心脏再同步化治疗（CRT）无疑是一种重要的非药物治疗，已经列入2005年ACC/AHA以及ESC指南的I类适应证。但房颤患者进行CRT治疗仍存在一定争议。在本届OCC会议的心脏节律论坛上，来自北京协和医院的方全教授就此进行了精彩的专题报道。

Framingham研究显示，房颤患者的死亡率较窦性心律患者明显升高，进展型泵衰竭合并房颤患者的死亡率也明显高于窦性心律患者。在心力衰竭患者中，能够使房颤转复窦性心律可以明显改善患者的心功能，但对于不能转复的房颤合并心力衰竭患者，是否进行CRT治疗，在CRT治疗中是否进行房室结消融仍然存在较大争议。

CRT治疗是通过改善心力衰竭患者的电活动同步性，达到改善机械收缩不同步，从而提高心功能、改善左室重构甚至降低死亡率的效果。因此在CRT治疗的过程中，保证充分的房室顺序协调收缩对于提高CRT治疗效果有重要的意义。但房颤患者的心室率不规则，CRT治疗对房颤负荷的影响尚无一致意见。在许多未转复窦律或者消融房室结的CRT研究中得到阴性结果。而2001年首个在房颤患者进行CRT治疗的研究中以及此后06年的一项较大规模的研究中，进行消融房室结操作，患者虽然未转复窦性心律，仍然通过CRT治疗改善了心功能和左室重构。而04年Am J Cardiol杂志发表的一项研究提示，心力衰竭合并房颤患者进行房室结消融后，患者在心功能改善和左室重构方面获益更明显。06年一项长达4年的随访研究进一步显示，房颤进行房室结消融的CRT患者的心功能改善和左室重构情况与窦性心律的CRT患者相当，明显优于未进行房室结消融的心衰合并房颤患者。目前，AVERT-Af研究正在进行中，其研究结果令人期待。

在房颤合并心力衰竭的患者进行CRT或者CRT-D治疗时，是否植入心房电极也存在一定争议。虽然植入心房电极增加操作的复杂性及潜在的并发症，但是心房电极有利于CRT-D患者鉴别室速和室上速，并且在可能转复窦性心律的患者，植入心房电极后心房起搏通过房室顺序收缩改善左室重构更明显。根据目前的多数研究结果，越来越倾向于在房颤合并心力衰竭患者进行CRT治疗时也应植入心房电极。