问题：心力衰竭（HF）患者的生存预期如何？

    方法：一项来自单中心杜克心力衰竭疾病管理计划的前瞻性面对面调查在HF患者中进行，调查时间为2004年7~12月，随访至2008年2月。研究者通过直观类比标度获得患者预期寿命。研究者计算了：

（1）利用西雅图心力衰竭模型计算模型预期寿命，（2）通过寿命表以单独的年龄和性别为依据得出保险精算的预期寿命。经查阅医疗文件及调查社会保险死亡指数研究者确定了观察的生存率。患者预期寿命比模型预期寿命即定义为预期寿命比（LER）。

    结果：研究组包括122例患者（平均年龄，62岁；47%非裔美国人；42%纽约心脏病协会[NYHA]心功能分级为 III 或 IV级）。研究发现相比模型预期寿命来说，患者过高地估计了他们的预期寿命（中位患者预期寿命13年；模型预期寿命10年）。中位LER为1.4（四分位数间距，0.8~2.5）。LER较高的大多数明显高估自己的预言者较为年轻，有较高NYHA心功能级别，存在较低的左心室射血分数，并且较少有抑郁；原始队列29%的患者死亡于3.1年的中位时期。研究发现更高的LER与增高的生存率之间没有关联（与协调的LER相比调整高估的风险比，1.05；95%可信区间，0.46~2.42）。

    结论：与基于模型预期寿命相比患有HF的流动患者基本上过高估计了其预期寿命。由于在感知生存方面的差异可能影响进一步治疗的决策与生命末期的安排，这些导致不一致预测的原因应进行更进一步的研究。

    观点：本文主要聚焦于两个主题：（1）HF预后模型的可靠性，正如一些有效的新疗法一样在最近也出现预期寿命改善相关的情况，（2）沟通方面的困难，（a）对于医生来说，患者缺乏医学知识，没有技能，移情失败及自身失败；（b）对于患者来说，医生有不一致的说法、错觉、焦虑、健忘、不愿意显露他们所关心的和受损的沟通能力。在复杂的情况下调和所有这些变量如心力衰竭仍然是一项挑战，需要深入研究如何最佳预测预期寿命及向患者传递信息。

 

JAMA.2008;299:2533-2542.