问题： 治疗稳定后的B型利钠肽（BNP）、治疗前后BNP的变化、或是两者结合，哪一项才是对老年心力衰竭（HF）患者进行危险分层的最优选择？

    方法：这项前瞻性队列研究纳入157例（年龄≥70岁，平均年龄83岁）因失代偿性HF入院的患者。入院及出院时分别搜集患者临床、影像学、生化和超声检查方面的资料。

    结果：作者发现患者入院时BNP的中位数是1057 pg/ml，至出院时BNP平均变化是-42%。出院前BNP水平（最佳阈值>360 pg/ml，危险比[HR] 3.35 [1.94~5.75]）和院内BNP变化值（最佳阈值-50%，HR 2.52 [1.59~4.01]）均能独立预测心脏性死亡率和HF再住院率。出院前BNP≥360 pg/ml且住院期间BNP降幅≥50%的患者事件发生率最高（校正潜在混杂因子后，与出院前BNP＜360 pg/ml且住院期间BNP降幅＜50%的患者相比HR， 5.97 [2.98~11.94]）。其余患者为中危（HR 3.13 [1.44~6.77]）。

    结论：出院前BNP水平和院内BNP变化值不能单独解说。最高危的HF患者是出院前BNP水平高且院内BNP变化值超过一半的患者。应该加强对这些患者的随访。

    观点：在对BNP进行连续监测后，作者的发现支持了这个观点，即患者出院时的血容量越接近正常，HF再住院率越低（J Am Coll Cardiol 2008;51:2329-2335）。出院前BNP≥360 pg/ml且住院期间BNP降幅≥50%的患者明显存在血容量异常，因此预后更差。这项发现提示我们应进一步研究BNP能否作为HF患者出院标准。

Am Heart J2008;155:986-991.