国际循环：请您介绍一下心脏再同步化治疗（CRT）后恶性室性心律失常的发生情况如何？

戚文航教授：在CRT治疗后，包括ICD置入后，有些患者出现反复发作的多形性室速。现有的文献没有明确说明ICD和CRT会引起心律失常，但是临床实践中可能出现这种情况。有人对此做出以下解释：（1）ICD和CRT对心脏属于机械刺激，导管在心脏内有一定的硬度，心脏发生应激反应，故机械刺激会导致不良反应；（2）CRT产生的心律失常可能与心肌除极和复极顺序的改变有关。因为CRT需要放置两个电极，一个是从心内膜发出冲动，另外一个是从心外膜发出冲动。心内膜的电极是从内膜向外膜除极，心外膜的电极是从外膜向内膜除极。这两个不同层面的起搏可能导致心电紊乱，这可能是CRT引起恶性心律失常的原因。但具体确切的原因并不是很清楚。
我曾经碰到一例患者，安装ICD半年后，突然发生短阵多形性室速，幸亏安装了ICD，因为ICD保护，患者没有死亡。我们按照指南指导应用胺碘酮和β受体阻滞剂，但是都无效，心律失常还是反复发作。我们考虑这样的多形性室速的机制很可能是早期后除极，就给患者应用异搏定，异搏定治疗后患者的心律失常就不再发作。但第二天早上值班医生没有使用异搏定，患者的心律失常就再次发作。所以我们给患者持续服用异搏定，到现在有一年半的时间，一次心律失常也没有发作过。现在患者还持续口服异搏定80 mg，一天三次，服用这种药物的效果很好。我们在应用异搏定的时候，国外还没有这方面的报告，大概半年以后，国外的一本杂志有作者报道这种情况可以应用异搏定治疗。当时我只有一例患者，完全是依靠推理和经验来分析治疗。