曹志峰，段红，宋丽茹　(中铁十二局集团中心医院，山西太原030024)

    [摘要] 　目的:探讨氨氯地平、福辛普利、吲达帕胺降压效果的差异。方法:75 例患者随机分为3 组:氨氯地平组(氨氯地平5mg ，早晨服) ，福辛普利组(福辛普利10 mg ，早晨服) ，吲达帕胺组(吲达帕胺2. 5 mg ，早餐后服) 。疗程8 周，治疗前后观察血压、心率及动态血压监测、血压谷峰比值等指标的变化;结果:这3 种药物在降压效益上没有实质性的差别，总有效率基本相同，但在降压谷/ 峰比值及降压幅度上比较，氨氯地平优于其它两种药物;结论:氨氯地平24 h 稳定降压能力较强。

    [关键词] 　高血压病;氨氯地平;福辛普利;吲达帕胺

    高血压病患病率高，且多出现心脑肾并发症，致死及致残率较高。治疗中使用长效制剂，平稳降压，保护靶器官功能[1 ] 。我们对3 种长效降压药氨氯地平、福辛普利及吲达帕胺的降压效果、谷峰比值、安全性等方面进行研究，现将结果报告如下。

    1 　资料与方法

    1. 1 　病例条件　18～65 例的轻、中度高血压病患者，坐位舒张压12. 7～15. 3 kPa ;男女不限。以下情况除外:坐位收缩压< 20. 0 kPa、肝或肾功能严重障碍、严重烟酒嗜好、孕妇、哺乳期妇女及已往对上述药物治疗无效及不能耐受者。

    1. 2 　给药方法　治疗前均停药服用安慰剂2周后，按随机单位组法分为3 组，每组25 例，共75 例。每日早晨按不同组份服用氨氯地平5 mg ，福辛普利10 mg ，吲达帕胺2. 5 mg ，服用8 周。

    1. 3 　观察指标及方法　(1) 诊室血压及心率测定:按国际标准要求测血压，进入安慰剂期后，由固定医师每周随访一次，于9∶00～11∶00 就诊，每次测心率和坐位血压3 次，治疗前后需加测卧位与立位血压和心率。血压平均值计算方法:取2 次数值较高者计算其平均值。(2) 动态血压监测:于服安慰剂2 周末及治疗8 周后各行24 h 动态血压监测一次，日间(6∶00～22∶00) 每20 min ，夜间(22∶00～6∶00) 每30 min 自动测血压及心率1 次。

    1. 4 　实验室检查　全部患者试验前、后行心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质。降压谷峰比值( T/ P) 计算方法:采取自身安慰剂对照方法。

    1. 5 　疗效评价　(1) 显效:舒张压下降≥1. 3 kPa ，并降至正常( < 12 kPa) 或下降2. 7 kPa 以上。(2) 有效:舒张压下降<1. 3 kPa ，但降至正常或下降1. 3～2. 5 kPa。(3) 无效:未达到上述标准。

    1. 6 　数据处理及统计方法　组间、组内各数据以t 检验，有效率以卡方检验进行统计处理。P < 0. 01为差异具有显著性。

    2 　结果

    氨氯地平、福辛普利、吲达帕胺组治疗显效率，总有效率分别为81. 2 %、92. 8 %、74. 1 %、86. 4 %和75. 3 % ， 89. 7 %。

    治疗前后血压值的变化见表1 。

    治疗前后心率变化及治疗过程的血压变化趋势:治疗后3 组的心率变化无显著性。各组治疗过程的血压变化趋势是:氨氯地平组在治疗前3 周血压下降不明显，第3 周后明显下降，并达到稳定状态。福辛普利和吲达帕胺组在治疗后第1 周血压就明显下降，随着治疗时间延长，血压进一步平稳下降。在治疗4 周后血压达到稳定状态，见表2 。

    各组T∶P 比值:3 组中收缩压和舒张T/ P 值，氨氯地平组为84. 9 % ，67. 4 %;福辛普利组70. 9 % ，57. 3 %;吲达帕胺为77. 6 % ，58. 3 %。不良反应:氨氯地平组头痛伴面红轻度浮肿1 例，能坚持服药。福辛普利组，夜间轻咳嗽2 例，均能耐受治疗。吲达帕胺组，卟恶心、纳差2 例，不影响治疗。治疗前后查血发现，吲达帕胺组有轻度的甘油三酯升高外，其余组无明显改变。

    3 　讨论

    这3组药物在降压效应上没有实质性的差别，总有效率基本相同。但降压幅度略有差别:氨氯地平组对收缩压的降压幅度明显大于福辛普利。其余各组的降压幅度比较差异均无显著性。本研究发现，治疗后各组24 h 的动态血压均有明显下降，差异显著。组间比较氨氯地平组24 h 的动态血压、白昼动态血压、夜间动态血压下降幅度较福辛普利组大，二者差异显著。余各组间比较无显著性，这与国内同类报道类似。从平均动态血压角度来讲，氨氯地平降压效果较福辛普利好。本试验采用自身安慰剂对照方法测定3 组药物的谷/ 峰值，结果表明，氨氯地平降压谷/ 峰比值较其它两组高，福辛普利最小，说明氨氯地平24 h 稳定降压能力较福辛普利组、吲达帕胺组强。氨氯地平为一血管选择性Ca2 + 阻滞剂，其吸收慢，作用时间长，血浆半衰期达到35～50 h[2 ] 。本研究中氨氯地平在第3 周后血压才明显下降并达到稳定状态，可能与氨氯地平在肝内积蓄和随后向循环系统内再分布有关[2 ] 。故在临床应用中应注意此点，不能因为服药后3 周降压不明显而更改药物。

参考文献:
[ 1 ] 　刘坤申. 高血压病治疗的进展[J ] . 中国实用内科杂志，1999 ，3 :
144
[2 ] 　Garvey CW，et Garvey CW，Marrugat J ，Comti CR ，et al. Antihy2
pertensuve therapy recommendation and reali ties [ J ] . JAMA ，
1998 ，11 ，279 (10) :746