2010年12月29日，颅内大血管闭塞（LVO）见于10%以上的短暂性脑缺血发作（TIA）患者。一项最新发表的研究显示，LVO能够预测TIA患者的神经功能障碍。
    该研究的第一作者、美国加州大学旧金山分校的Sharon N. Poisson博士指出，尽管该研究的样本量较小，但是其发现有助于解开为什么很多TIA患者随后会发生卒中这一疑问。
   尽管可能临床因素有助于确定哪些人群的卒中风险较高，观察LVO的影像学检测手段可能对此也有帮助。Poisson说“我们未来的目标就是观察颅内LVO在临床评分的基础上能否有助于我们更好地预测哪些人群发生卒中的风险较高。”
该研究在2010年11月24日在线发表于《卒中》杂志。
   该研究是卒中的筛查手段和转归项目（STOP stroke）的一部分，STOP stroke是一项前瞻性、基于影像学检查的卒中转归研究，在两个大学的医学中心完成。
   STOP stroke研究连续入选了起病后24小时内就诊且接受了影像学检查的疑诊为卒中或TIA的患者，TIA定义为起源于血管的、突发的、局灶性的神经功能缺损，持续时间在24小时以内，限于由某一特定动脉供血的特定脑区或眼部。
   目前发表的这一研究包括97例TIA患者。其中13例患者（13%）有颅内LVO。在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为0分的患者中，9.3%的患者有LVO。NIHSS评分≥1的患者中，16.7%有LVO（P=0.29）。在校正了现有的其他因素后，急性期NIHSS评分是LVO的独立预测因素（OR.15；95%C：1.02~1.29，P=0.02）。
   有LVO的患者较无LVO者更容易出现改良Rankin缺血量表评分的增加（64% vs 24%，P=0.01）。另外，有LVO的患者较无LVO者有转归不良的增加趋势（改良Rankin缺血量表评分≥3分）。
样本量较小
    这一研究提示，LVO患者起病前的神经功能状况与无LVO者相似，但是LVO患者在住院期间的神经功能状况倾向于恶化。
    由于样本量较小，“我们无法得出引起这一结果的原因”，Poisson博士说，“我们观察了LVO患者是否会在院内发生更多的卒中和心脏事件，只是没有得出答案。”
   另外，从这一研究不能明确LVO患者转归更差是否与闭塞血管区域的卒中复发有关。在以往，由于TIA患者可以恢复，因此TIA并未被认为是一个重要情况。Poisson 博士说“但是我们发现TIA患者实际上在起病后90天内发生卒中的风险相当高。”
   美国每年有多达500 000人被诊断为TIA，因此每年可能与LVO有关的TIA有65 000例。未得出确切结论这一研究的局限性之一是TIA患者仅占STOP stroke研究受试者的一小部分。因此，这一研究未能得到足够的证据来推荐对所有TIA患者行颅内血管成像。
“很难根据13例患者的结果得出确定的结论，不过当然告诉了我们一些趋势，得出了一些有意思的结果让我们进一步观察。”Poisson博士说。在完成对美国加州大学旧金山分校得到的至少250例TIA患者的计算机成像断层扫描血管造影结果的分析后，研究者一定能够得到更多信息，Poisson博士补充道。
   在被问到对这一研究的看法时，美国弗罗里达州迈阿密大学神经病学系主任、美国心脏协会主席Ralph L. Sacco博士指出，这一研究强调了TIA患者观察颅内大血管闭塞的必要性。“现在，我们所知道的卒中的很多方面都成为了TIA的重要预测因子。”他指出，“这一研究的重点在于我们知道TIA患者是高危人群，TIA患者合并大动脉闭塞性疾病时风险更高。”
   Sacco博士指出，就TIA来讲，医生通常观察颈部动脉看是否存在颈动脉狭窄，较少常规应用核磁共振血管造影或经颅多普勒超声来观察颅内大动脉闭塞。“我们需要使用在各自卒中中心和医院现有的工具来准确诊断TIA患者。在评估患者是否有TIA时，卒中中心应当寻找颈部和颅内的大动脉闭塞。”Sacco博士说。不过，Sacco博士补充道，鉴于假阳性和假阴性的患者例数相对较多，核磁共振血管造影“并不总是完美的。”
   置入支架和强化药物治疗以预防颅内动脉狭窄患者的卒中复发研究是一项大样本研究，比较了单独药物治疗和药物治疗联合支架置入用于颅内血管狭窄程度>70%患者的疗效，这一研究目前正在进行当中，应当能够为我们提供进一步的答案，Sacco博士说。
 

Stroke. Published online November 24， 2010.