沈阳军区总医院  王祖禄教授
　　疤痕相关性室性心动过速的标测方法
　　室性心动过速（室速）是一种比较常见的心律失常，相对于特发性室速，器质性心脏病室速占多数。目前，射频导管消融是室速的治疗方法之一。早期的标测方法主要是在室速发作时行拖带标测，观察是否隐匿性拖带及测量起搏后间期等引导消融，但存在很大的问题，很多器质性室速诱发发作后血流动力学不稳定，很多室速不能进行很好的标测，且该方法比较耗时，从而消融成功率较低。近年来，由于三维标测系统，如Carto系统等的出现，器质性室速消融有很大的进展。器质性心脏病如心梗后等引起室速的最主要机制是疤痕折返。若能准确地将疤痕之间导致室速发生的通道和缓慢传导区标测出来，然后进行消融，这样会大大减少室速的发作，甚或根治室速。除此之外，还有盐水灌注消融导管，可将疤痕组织的损伤范围扩大，可能有助于提高消融成功率。另外，若传统心内膜标测不能成功，可通过剑突下穿刺，对室速或其疤痕基质进行心外膜的标测和消融。总体来讲，器质性室速消融进展很大，结合盐水灌注消融导管和三维标测系统，以及心内膜和心外膜标测和消融，室速消融的成功率大大提高。
　　标测疤痕作为消融靶点的可行性
　　70％～80％的室速患者，尤其是心功能不全、心脏大、LVEF低的患者，诱发室速后迅即出现血流动力学不稳定，血压测不出，如不迅速中止室速，会导致患者死亡。鉴于此种情况，近年，尝试在窦性心律下标测引导室速消融。尽管是窦性心律，不是室速发作，但疤痕区通常电压低，可标测出此区域，而疤痕中有些相对电压较高的区域可能代表存活心肌组织，同时在疤痕区内可以标测到可能代表缓慢传导通道的晚电位或碎裂电位等，但此种电位不是在所有的缓慢传导通道都能记录到，有时只能在部分疤痕区域内标测出来，其中一个原因为有些患者的通道是单向传导，只有在室速发作时才能显示出来。另外，在疤痕区这种通道非常多，是否和室速折返环相关很难确定，有时需借助传统的拖带标测等方法加以判断。
　　Carto标测系统的临床应用
　　Carto系统自问世以来较广泛用于引导标测和消融已有10多年的历史，原理是利用电磁解剖系统，相当于定位汽车的GPS系统。通过导管移动，构建心脏的解剖结构，同时显示局部的电压和激动时间。Carto系统不但能显示心脏组织的解剖结构，还能反应组织是否正常，标测出一些低电压和无电压区或局部传导早和晚的区域，这在指导消融方面非常有用。心梗后室速使用Carto系统标测引导导管消融效果较好，可在室速下，也可在窦性心律下，或者两者结合，这样可明显提高其消融成功率。

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