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　　【本期导读】
　　>STICH支持心衰患者行CABG
　　>急性心衰如何应用利尿剂
　　>PARTNER研究：TAVI优于手术
　　>高血压指南的革命性更新
　　>ACS患者HDL抗氧化能力低
　　>心衰合并房颤的心率控制
　　>介入治疗的发展历史（下）
　　【本周头条】
　　近期Medscape通过投票评选出了2011年心血管领域最具影响的研究或事件。入选的研究（事件）包括：SYNTAX、STICH亚组研究、STICH研究假说、DOSE、PARTNER队列A研究、NICE高血压指南更新、AIM-HIGH、FDA批准利伐沙班卒中适应证、COURAGE、EMPHASIS-HF。
　　【Top 10 in Cardiology by Medscape】
　　★SYNTAX：死亡率存在分歧但建议无变化
　　SYNTAX是欧洲与美国联合进行的一项研究，随机选取进行冠状动脉搭桥术（CABG）或紫杉醇药物洗脱支架经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠状动脉左主干病变和/或3支血管病变的1800例患者。SYNTAX试验首次证实CABG组和PCI组的死亡率存在差异。PCI 组全因死亡率及心源性猝死率均高于手术组，但最初观察到的心肌梗死及中风的发生率两组相当。
　　★STICH：存活率测试未影响到治疗效果
　　STICH是一项比较左室射血分数（LVEF）低于35%和适合行CABG术的冠状动脉疾病的患者经CABG治疗或单纯药物治疗疗效的随机研究。亚组研究发现，就总体而言在基线影像学研究中大量存活心肌对5年以上所有原因引起的死亡无独立性的影响；这种存活率不会影响2种治疗方案的全因死亡率或心血管第二终点事件死亡率及心血管疾病住院率。
　　★STICH：“假说”支持心力衰竭患者行CABG术
　　在2011年4月举行的心脏病学会议上，Eric Velazquez博士提出了国家卫生资助的STICH研究“假说”结果：CABG与外科手术导致死亡的早期风险相关，但这种风险术后2年消失。然而明尼苏达州罗彻斯特梅奥诊所的Bernard Gersh博士称它为“一种难以置信的研究，取得了非凡的成就。” 2011年心脏病学协会合作主席Edward McNulty博士也同意这一说法。
　　★DOSE试验：急性心力衰竭患者如何静脉应用利尿药物
　　DOSE试验回答了以下问题：与低剂量比较，急性失代偿性心力衰竭患者静脉应用高剂量利尿剂是否可能损伤肾脏甚至影响生存？Gregg C Fonarow博士认为本研究的经验是“有效地减轻充血是急性心力衰竭取得良好疗效的关键。看上去似乎存在暂时性的肾功能恶化，但只要仔细检测这就不会成为主要的问题”。
　　★PARTNER队列A研究：TAVI优于手术
　　PARTNER队列A研究结果于2011年4月公布，该研究比较了严重主动脉狭窄行导管瓣膜置换（TAVR）与外科手术的疗效。主要研究者Craig Smith博士称研究结果“表明TAVR是具有高危风险的手术患者行主动脉瓣膜置换的良好选择。”Martyn Thomas博士称其为“绝对惊人的试验研究。” David Moliterno博士称“这是在我有生之年心血管内科向前迈出的最大一步。”
　　★NICE高血压指南更新：血压监测的革命
　　2011年8月英国国家卫生医疗质量标准署推出了他们关于高血压指南的更新，指南制定委员会主席称这将是世界上第一个正式推荐动态血压监测作为“关键点”用于诊断可疑高血压的指南，尤其是血压读数为140/90 mm Hg或更高时。一位编写者经过最新分析称根据棘手的血压读数的长期“参考标准”，动态监测应立即成为所有患者诊断高血压的检测方法。
　　★AIM-HIGH研究提前终止
　　AIM-High研究的目的是确定应用缓释型烟酸提高高密度脂蛋白（HDL-C）水平是否对服用他汀类药物治疗低密度脂蛋白（LDL-C）水平升高而HDL-C水平降低的患者有益。研究独立数据及安全监测委员会于2011年4月25日决定提前终止该项研究。美国国家心脏、肺和血液研究所（NHLBI）称研究显示与安慰剂相比烟酸并无额外获益，且烟酸组存在缺血性卒中轻微的、出乎意料的增加。
　　★FDA批准房颤患者服用利伐沙班预防促卒中
　　2011年11月美国FDA批准口服Xa因子抑制剂利伐沙班用于房颤的治疗。在新型口服抗凝药激增的情况下，利伐沙班是继达比加群之后第二个获得房颤卒中预防的药物。利伐沙班的获准主要是基于ROCKET-AF的研究结果。FDA咨询委员会面临的最大的障碍之一即利伐沙班与华法林的比较，具体来讲是指华法林治疗时达到最佳国际标准化比值（INR）的时间。
　　★心血管登记数据研究：COURAGE研究结果未得到应用
　　2007年具有里程碑意义的COURAGE研究发现，对于稳定性冠状动脉疾病的患者，在预防未来事件方面，最佳药物治疗与接受支架介入治疗加最佳药物治疗疗效相同。2011年5月发表在JAMA上的一项包括超过1000家医院，近500 000例患者的ACC国家心血管登记数据研究显示，至少最终行PCI治疗的患者，COURAGE研究前后变化不大。
　　★EMPHASIS-HF：醛固酮拮抗剂在心力衰竭治疗中凸显优越性
　　EMPHASIS-HF研究结果2011年1月发表于《新英格兰杂志》，结果显示与安慰剂组比较，醛固酮拮抗剂依普利酮可大大降低有轻度症状的收缩期心力衰竭患者的死亡与住院风险。螺内酯与依普利酮阻断醛固酮在3~4级心功能及心梗后心力衰竭患者的治疗中已显示出其优越性。这一研究结果还可使轻度心力衰竭患者受益，也可推广到更广泛的人群中。