无保护左主干病变危险评分系统
　　近期国际上公布的几项大型临床试验，以SYNTAX研究为代表，建立了一些对于左主干病变的危险评分系统，代表性的有SYNTAX score、NERS score system以及欧洲在上世纪80年代由心脏外科医生建立的Euro SCORE评分系统。借助这些评分系统，临床医生可对CABG或PCI的手术风险及远期不良心性事件进行预测。目前，一种新型的结合了SYNTAX和Euro SCORE的GRC（Global Risk Classification）评分系统被应用于临床，该评分系统可对患者的病变解剖特点和临床特点进行综合评价，在帮助患者合理选择治疗策略方面具有较高价值。因此，在衡量不同治疗方法给患者带来的获益与风险时可借助上述不同评分系统。此外，在具体的临床实践中，还应考虑到术者自身的操作经验，只有综合评判和多方面权衡才能将手术风险降至最低。
　　冠脉粥样硬化斑块影像学评估
　　OCT（光学干涉断层成像技术）最初用于眼科相关疾病的检查，之后被引入冠状动脉血管病变评估中。OCT最大的特点是分辨率较高，能够观察到血管的内膜情况。近年来，OCT技术进步明显，研究人员尝试将OCT和IVUS（血管内超声）相结合，一改OCT穿透力差、对血管壁中膜平滑肌及外膜无法观察的缺点，因此目前OCT已成为冠状动脉粥样硬化斑块研究领域中的热点，被用于易损斑块的诊断。诊断的标准包括内膜的厚度、斑块的体积以及斑块局部肩部有无炎症细胞因子等。此外，OCT还被应用于内膜撕裂、血栓的鉴别以及药物洗脱支架应用后内皮增生情况的评估等。
　　CTO治疗过程中的注意事项
　　慢性闭塞性病变（CTO）是否需要开通仍是目前极具争议的话题。2005~2007年间，欧美学者将开通CTO和未开通CTO两组患者的生存率进行了对比，随访5年，结果发现开通CTO的患者远期生存率明显升高。在临床工作中，选择对患者进行CTO开通时需考虑以下情况如，有无典型的心肌缺血引起的心绞痛及闭塞血管支配区域是否仍有存活心肌且具良好的侧支循环等。当患者慢性冠状动脉闭塞时间较长，且闭塞血管支配区域无存活心肌时，开通意义不大。总之，应视具体情况而定。
　　开通CTO前应进行多方面评价：1. 患者整体状况、心肾功能及能否耐受手术；2. 术者自身评价，包括对操作成功的把握性、积累的CTO经验以及导管室中配备的常规器械和设备等；3. 患者开通CTO后必须获益。此外，操作中还涉及许多细节问题：1.器械的选择。应根据患者CTO病变的特点、血管的解剖等选择合适的器械；2.控制造影剂的用量。造影剂为高渗溶液，易导致心肌细胞脱水变性，对心肌有抑制作用。控制造影剂的用量应从以下几方面着手：（1）术者应熟练掌握不同体位下的血管走行；（2）借助微导管，将其放至局部观察侧支循环，并通过微导管从侧支循环的远端打入造影剂，从而控制造影剂的用量；（3）术中还应预防并发症的发生。