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QRS中度延长的CRT仍存在争议

作者:国际循环网   日期:2012/6/21 11:06:28

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对于QRS在120-150 ms之间时心脏再同步化治疗(CRT)的价值目前仍是专家们的主要争议点。

  对于QRS在120-150 ms之间时心脏再同步化治疗(CRT)的价值目前仍是专家们的主要争议点。
  美国心衰学会最新指南将不存在右束支传导阻滞的情况下,CRT的QRS界值从>120 ms修改为>150 ms,而QRS在120-150 ms之间仅为“可考虑”。ESC指南中,强烈推荐CRT用于 NYHA 2级以上心衰,左束支传导阻滞(LBBB),LVEF≤30%以及QRS≥130 ms的患者。这些指南指出CRT适用于非LBBB形态且QRS≥ 150ms的患者。
  苏黎世大学的Holzmeister医生认为新指南完全基于亚组分析,将大部分心衰患者排除出CRT。他认为医生应当努力为这部分人群选择合适的器械治疗,而非一概排除。
  近期Cleveland大学医院和病例医学中心的Sipahi医生的meta分析提示,CRT不能使QRS<150ms的患者获益,而Holzmeister则认为,机械失同步是患者从CRT治疗获益的指征,左室内、室间及房室不同步不能完全通过QRS宽度反映,因此超声心动图检查与QRS相比可更好地指导CRT治疗。Holzmeister目前是EchoCRT试验的牵头者之一,该研究探索QRS<130 ms的左室收缩失同步患者CRT治疗效果。他认为大部分心衰患者QRS不显著增宽,应对这部分患者进一步研究。
  Sedlácek和Linde则就对QRS<150 ms的患者应用CRT展开了辩论。Sedlácek认为对于QRS<150 ms的患者,CRT获益机会小且可能有害,应谨慎选择。Linde则认为QRS增宽与机械失同步不完全对应,不应将QRS 120-150 ms的患者完全排除CRT,但目前尚无可取代QRS测量的方法,应就此作进一步探索。

版面编辑:郭书娟  责任编辑:郭淑娟



心脏再同步化治疗CRT

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