目前为止，常规起搏器升级为心脏再同步化治疗（CRT）的循证医学证据的样本较少，不够充分。近年来，有数个大型临床研究明确常规起搏器升级为CRT的临床获益，如PATH研究，LOFT研究、BIOPACE研究和BLOCKHF研究，后两者结果尚未公布。但这些研究的证据显示，初次植入的CRT与升级植入的CRT临床疗效和对患者生存率影响非常相似。 CRT植入后对患者生存率影响方面目前还没有真正的大样本量证据，因为这两种植入方式无法进行头对头比较。即使是BIOPACE研究和BLOCKHF研究，也是从另一个角度来证明，并未将患者完全分成两组。另外，BLOCKHF研究所纳入的人群中，包括了很大一部分III级的患者，但是，心功能I级和II级的样本量特别大，BLOCKHF研究结果公布后，心功能II级可能成为CRT植入一个新的适合人群。对于起搏器是否升级为CRT，应严格遵循指南规定，并无特定的升级时机。对于有心功能不全的症状，心功能在III级或III级以上，EF小于35%的患者，无论是否存在宽QRS波，无论未来是否发生起搏依赖，患者可以考虑升级为CRT。