◆急性心肌梗死后双联抗血小板治疗滋扰性出血频繁

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　　长期双联抗血小板治疗减少不良缺血性事件，但升高主要和次要出血发生率。Amin及同事研究了程度更轻出血的发生率以及其对生活质量（QOL）的影响。滋扰性出血被定义为出血学术研究联合会（BARC）1型。根据来自一项大型急性心肌梗死注册研究数据，12个月期间38%的患者发生滋扰性出血。滋扰性出血与QOL降低独立相关，且具有再住院率升高的趋势。J Am CollCardiol. 2013;61(21):2130-2138.

　　＞＞详阅《国际循环》2013年6月报刊

　　【本期关注】

　　◆2013年6月30日，针对短暂性脑缺血发作（TIA）/轻型卒中的临床研究--CHANCE（氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究）研究结果及颁奖仪式在北京国家会议中心举行。该研究结果已于6月26日发表于《新英格兰医学杂志》。

　　◆CHANCE研究是由我国自主设计并实施评价的全球最大多中心、随机、双盲临床研究，由首都医科大学附属北京天坛医院牵头实施。研究纳入中国114个中心5170 例轻型卒中/TIA患者。其结果显示，高危TIA/轻型卒中发病24小时内使用阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天后，继续单用氯吡格雷直至第90天，相比阿司匹林单用可使卒中再发风险降低32%，表明早期短期双抗治疗不仅显著降低高危TIA/轻型卒中的卒中复发风险，且未增加出血风险。

　　◆CHANCE研究取得重大突破意义非凡，“CHANCE研究的结果，将提高医务人员与患者对轻型卒中和TIA的重视，对降低我国卒中负担有着深远的实际意义。同时也充分证明了中国在未来创新药物研究中，临床评价已不再是瓶颈，完全可以承担国际上承认的大型临床研究，并能接受国际标准的检验”。

　　【e周争鸣】

　　稳定性冠心病治疗要考虑增加PCI吗？

　　正方观点：北京大学第一医院许玉韵教授认为，逻辑推理并非总是真理，强化药物治疗仍是稳定性冠心病患者治疗的基石。现有循证医学证据表明，对于低危的稳定性冠心病患者，包括强化降脂在内的药物治疗在减少心血管事件方面与PCI同样有效。对于相对高危险与多支血管病变患者，PCI缓解症状更为显著，但生存率获益尚不明确。指南同时强调，血运重建治疗应建立在药物治疗基础之上，主要适用于药物治疗不能满意控制症状、无创检查提示较大面积心肌存在风险的患者。因此，应将药物治疗视为稳定性冠心病治疗的基础，只有在药物治疗效果不佳或患者发生缺血事件风险较大时方考虑血运重建措施。

　　反方观点：东南大学附属中大医院的马根山教授则认为，PCI治疗可以降低心绞痛发作频率、改善生活质量，同时不增加主要心血管事件；PCI治疗减少未来PCI的需要，稳定性冠心病的PCI治疗绝非鸡肋。

　　＞＞本期互动：您如何看待“稳定性冠心病治疗是否考虑增加PCI”这一问题？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

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　　【微博传音】

　　@心脏介入孟庆智：剧烈运动的时候身体会通过降低副交感神经张力，增加交感神经张力，使得心率加快，造成房室传导改变，心肌耗氧需求量增加，诱使心律失常发作。 外界刺激：机体突然受寒、受惊吓、神经系统受刺激都可能导致血管突然收缩，血压升高，引起心律失常。（7月10日）

　　@心内马麟：《选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识（2013版）》由我执笔，但汇集了众多知名专家的智慧。理解此共识首先要澄清一个问题：对于高胆固醇血症以及心血管疾病防治，降胆固醇是硬道理抑或他汀是硬道理？按照胆固醇理论，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，只要通过药物或非药物手段降胆固醇安全显著的降下来就能获益。因而降胆固醇是硬道理。（7月8日）

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