王继光教授   上海交通大学医学院附属瑞金医院 

　　《国际循环》：最新欧洲高血压指南强调降压治疗获益首先来自于血压降低，您认为这种观点对中国高血压管理有何启示？

　　王继光教授：降压治疗的首要目标是将血压降至目标值。选择降压药物时，应在充分考虑患者适应征与禁忌征的基础上，依据临床试验证据，选择单药或联合治疗方案，及时将血压降低到达标水平。并在控制血压的情况下，结合患者特点与不同降压药物的特点，选择对特定患者可能有额外益处的方案。

　　《国际循环》：最新欧洲高血压指南并未对药物使用的先后次序进行推荐，而是指出所有类型降压药物都可以用于降压治疗，那么，您认为在此背景下，利尿剂在降压治疗中的地位究竟如何？

　　王继光教授：五大类降压药物均可用于高血压的初始和维持治疗，包括利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACEI和ARB。利尿剂最好能与ACEI或ARB联合使用，既可充分发挥利尿剂的强效降压作用，又可避免低血钾等利尿剂的常见不良反应。目前已有多种可供选择的固定复方制剂。

　　《国际循环》： 最新欧洲高血压指南对药物联合治疗有了新的论述，可以起始即联合用药，并对各种联合方案的应用有详细论述。您认为，选择联合方案用药时应考虑哪些因素？

　　王继光教授：2级以上高血压患者，起始即应进行联合降压治疗。选择联合降压治疗方案时，应充分考虑临床试验证据，优先选择那些既有互补的降压机制，又进行过大样本临床试验研究的联合治疗方案。

　　《国际循环》：联合用药方案中，您如何评价ARB与利尿剂的联合应用？

　　王继光教授：①ARB和利尿剂的联合治疗方案是新指南推荐的优选方案之一。②这种联合有临床试验证据支持。在LIFE研究中，氯沙坦单药治疗或与氢氯噻嗪联合应用，在减少心血管事件方面明显优于阿替洛尔单药治疗或与氢氯噻嗪联合治疗，其中卒中减少26%。③ARB和利尿剂联合应用，不仅可提高降压疗效，还可因两种组分的保钾和排钾作用，有助于保持减少不良反应。另外，氯沙坦独特的降尿酸作用还可抵消利尿剂引起的尿酸升高。