最新研究显示，根据多级筛查策略，选择性使用基于实验室的胆固醇检查以评估心血管风险，识别处于心血管疾病高危患者的能力和Framingham危险模型相似，但可节省费用。

　　资深研究者Thomas Gaziano博士（Brigham妇女医院）表示，过去的危险评估模型预测致力于增加危险因素，而本研究探索不使用胆固醇是否能制订评估模型，会有哪些问题。

　　研究1月14日在线发表于Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes。研究者使用多级筛查策略计算致死或非致死性心血管结局，危险标志物包括年龄、性别、吸烟状态、糖尿病病史、高血压治疗、收缩压和体重指数，根据这些标志物将患者分为高、中、低危。位于危险分层两端的患者无需进一步检查。高危患者使用他汀治疗，低危患者仅监测无需治疗。仅中危患者行胆固醇水平检查。

　　研究者使用美国全国健康和营养（NHANES）Ⅲ中5998例成年人数据，比较多级方法和Framingham危险评分（FRC）对10年心血管事件风险的预测能力。此外，对高低界值进行调整，使NHANES人群接受实验室检查的比例在25%～75%。

　　根据不同界值，男性25%、50%、75%人群接受实验室检查的ROC曲线下面积分别为0.780、0.778和0.774，女性分别为0.812、0.819和0.827。总体上，多级方法和FRC无显著差异。

　　在效价比分析中，多级方法增量成本效益率为每质量调整生命年（QALY）男性52 000美金，女性83 000美金，基于Framingham评分但未测量胆固醇水平的单级方法为每QALY 300 000美金，远高于多级方法。

　　Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes 2014