指南推荐可改善预后和症状的药物

　　新指南推荐，适用于所有慢性收缩性心衰Ⅱ~Ⅲ级患者的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）。对伊伐布雷定也有推荐，可用于降低因心衰再住院率（Ⅱa，B），替代用于不能耐受β阻滞剂的患者（Ⅱb，C）。

　　对心功能Ⅱ~Ⅳ级患者推荐：①利尿剂（Ⅰ，C），对慢性心衰病死率和发病率的影响虽未作过相关临床研究，但可减轻气促和水肿，推荐用于有心衰症状，尤其伴显著液体滁留的患者；②地高辛（Ⅱa，B）。

　　指南认为可能有害的药物

　　新指南认为可能有害而不予推荐的药物有以下几种：①噻唑烷类降糖药，可使心衰恶化；②大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化，但氨氯地平和非洛地平除外，必要时可使用；③非甾体抗炎药和COX-2抑制剂，可导致水钠滁留，使心衰恶化并损害肾功能；④ACEI和醛固酮拮抗剂联用基础上再加ARB，这3种药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险。

　　慢性心衰药物治疗的标准或基础方案

　　黄峻教授介绍，对慢性心衰患者宜采取以下步骤和路径。第一，对有液体滁留的患者使用利尿剂，消除液体滁留；第二，应用ACEI或β受体阻滞剂，达目标剂量或最大耐受量；第三，ACEI和β受体阻滞剂连用形成“黄金搭档”；第四，再联用醛固酮拮抗剂构成“金三角”，最大剂量20 mg/d；最后，加用伊伐布雷定2.5~7.5 mg/d。