美国凤凰城退伍军人事务部（VA）卫生保健系统Aramesh Saremi及其同事对197例VA糖尿病试验（VADT）患者的最新亚组研究结果显示，严重低血糖可能与血糖控制较差的2型糖尿病患者的动脉粥样硬化进展有关。

　　VADT试验于2008年发表，纳入1791例患有2型糖尿病（平均HbA1c为9.5%）的退伍军人，随机分至标准或强化降糖组。去年发表的该研究10年数据提示，虽然平均9.8年随访并未改善生存率，但接受大约5年强化降糖治疗患者的心血管事件发生率低于标准降糖者。

　　本次亚组研究中，平均随访4.5年，97例受试者报告发生了严重低血糖（n=74）或记录到血糖<50 mg/dl（n=23）。前者定义为无论是否有血糖值，发生了意识丧失或需药物或其他帮助。这种发作在强化降糖组更常见（74% vs. 21%，P<0.01）。但是，整个研究队列或强化降糖组中，低血糖与冠状动脉钙化（CAC）进展无关。与无严重低血糖者相比，发生严重低血糖的标准治疗组患者CAC进展概率增加约50%。

　　Saremi认为该结果让人意外，由于强化降糖组的低血糖发生更常见，他们原以为该组动脉粥样硬化钙化进展程度更高。但正如文中所示，报告研究期间发生严重低血糖的标准治疗组患者CAC进展却更显著。多项敏感度分析得出相似结果，使得研究者对其发现更有信心。

　　Saremi指出，他们的研究支持个体化管理2型糖尿病及避免低血糖的重要性，尤其对于长期血糖控制较差的老年患者。即使在未接受强化血糖管理患者中，低血糖也是一个问题。

　　这些发现应使人们提高对低血糖作为心血管疾病（CVD）危险因素的认识。来自1型及2型糖尿病相关随机临床试验及大规模纵向人群研究的大量证据已表明，严重低血糖与CVD风险增加有关。低血糖相关患者教育需予以更多关注，这是糖尿病管理成功的关键之一，也有助于降低严重低血糖相关医疗花费。

Diabetes Care. 2016