冠心病和LDL-C CAD and LDL-C 最重要的新发现就是冠心病的危险性随LDL-C在低于100 mg/dL后的下降也继续下降。基于这一新的发现，ATP III的更新了包含了新的病人分类－高度危险病人：他们有更积极的LDL-C治疗目标－低于70 mg/dL。这些高度危险病人除了包括临床确诊的冠心病外，还合并下列一项或几项内容：糖尿病，代谢障碍综合征，存在其它严重的冠心病危险因素（如持续吸烟），或急性冠脉综合征（如急性心梗，不稳定性心绞痛，或最近的血管再成形术）。这些改变促使更新的指导方针去纠正2001年 ATP III发表的文献中一个关于预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化的失误。在这些病人中，已知有冠心病病史的患者较没有的患者将来有更高的患病危险性。然而，2001年 ATP III发表的文献中对不论有无冠心病病史的患者均推荐相同的低于100 mg/dL的LDL-C治疗目标。而且，每年更新的来自美国糖尿病协会的指导方针也继续推荐了相同的目标。然而，随着有关冠心病与低于100 mg/dL的LDL-C持续的相关线性关系的确凿证据出现，ATP III更新了指导方针，推荐有糖尿病的冠心病确诊病人应当考虑更积极的低于70 mg/dL的LDL-C治疗目标（对于没有冠心病的糖尿病患者的LDL-C标准治疗目标为100 mg/dL）。 控制LDL-C和糖尿病 Managing LDL-C and Diabetes 国际胆固醇教育协会的第III成人治疗委员会(ATP III)在2001年发表了循证医学支持的胆固醇处理指导方针。自从那些建议发表之后，又有几项评估statin治疗的重要试验论文发表。这些研究结果使我们更了解LDL-C和糖尿病是如何相关联的，并且发表了有关降胆固醇治疗的文献。这些新的数据提示指导方针应加以修改。因此，2001 ATP III指导方针根据这些新的数据已经加以更新。 Statin治疗 Statin Therapy 更新的ATP III指导方针也提到了与内科医师有关的其它两个问题。第一，心脏预防疾病研究显示，应用statin治疗LDL-C已经降至ATP III 2001年推荐目标以下的病人，甚至还可以降低其冠心病发病率。更新的指导方针认为对于高风险及极高风险的病人，即使在他们的LDL-C已经降至目标数值以下之后，还应当给予statin治疗。第二，鉴于混合型异常脂蛋白血症患者常有其它的危险因子以及有些患者常常需要将LDL-C降至statin单一治疗所能达到的数值之下，所以现在倾向于联合给药。在前一类病人，可以加用尼克酸或氯贝特；后一类病人，除了statin之外可以加用尼克酸、ezetimibe或胆汁酸螯合剂。 关注代谢综合征 Focusing on Metabolic Syndrome 糖尿病仅仅是代谢综合征的冰山一角，冰山的其它部分是没有糖尿病的代谢综合征患者。对应每一位糖尿病病人，都各有其它三例代谢综合征对应，而且冠心病的危险性在代谢综合征病人与糖尿病病人几乎一样高。高血糖（糖尿病是唯一致病因素）与综合征中其它的致病因子相比，导致动脉粥样硬化的作用较弱；那些因子包括低HDL-C水平、高甘油三酯，低密度LDL-C，高粘附性，炎症状态，超氧化物以及高凝状态。很多初级保健医师没有意识到对代谢综合征的诊断及治疗的必要，但是他们的绝大多数患者都有可能患有此类疾病。尽管我们已经在糖尿病患者的动脉粥样硬化预防方面取得了进展，但这些代谢综合征病人仍然比那些无综合征的患者较少得到statin治疗。我们在检查发现代谢综合征以及采取动脉粥样硬化预防措施方面可能仍然有很长的道路要走。2001年发表的指南及其更新是很有用的，对于那些高风险患者应当积极应用以降低冠心病风险。