英国Harefield NHS信托基金会 Susanna Price教授

　　目前，多学科团队式的工作模式在TAVI、血运重建及心力衰竭等心脏病领域已被广泛采用。心脏团队需要包含外科医生、顾问、护士及麻醉师，团队成员需相互分享知识及经验为患者选择最佳治疗方式。

　　★外科医生应在心力衰竭团队中发挥更大的作用

　　在TAVI及血运重建的多学科团队中，外科专家一般会参与始终；但在心力衰竭团队中，外科医生则通常仅参与了患者治疗的初始及结束阶段。实际上，这样并不合理。鉴于外科医生非常具有创新性，所有基于机器人及体外循环回路的新治疗都是由外科医生研发的，故外科医生应在HF团队中发挥更大的作用。此外，外科医生在治疗心源性休克的专家团队中具有至关重要的作用。目前，心源性休克的死亡率约为50%，创建由心脏外科专家、介入心脏病学家、灌注学家、影像学家、心脏麻醉师及护士组成多学科休克团队（含心脏外科专家）对患者进行早期干预则有助于改善死亡率。总的来说，休克团队与心脏骤停管理团队相似，只是进一步纳入了心脏外科医生，有助于立即识别患者。2015年复苏指南认为，体外膜肺氧合（ECMO）可在心肺复苏期间应用。未来，我们可能需要尽早应用ECMO。

　　★尽一切可能改善心脏科与外科医生之间的沟通与协作

　　瓣膜病的介入治疗也强调心脏病学家与心脏外科学家的协作。TAVI领域树立了心脏病学家、心脏外科学家与影像学家成功协作的典范。不过，目前各中心之间以及各国之间，上述合作的程度或深度存在很大差异。很多国家心脏瓣膜病的介入治疗通常由心脏病学家独自负责，外科医生并不参与其中。在这种情况下，患者的适应证及治疗难以得到深入讨论，治疗选择比较有限，并可能面临额外风险。甚至有些中心具有两个独立运行的TAVI团队，各团队中专家的技能及经验难以实现共享。因此，有必要所有人共同行动起来尽一切可能改善心脏科与外科医生之间的沟通与协作，相互进行相关技能培训，实现财务预算共享，联合起来共同完成所有的介入心脏瓣膜治疗。此外，心脏团队还需要定期就存在多种治疗选择的患者之治疗进行开会讨论并作出治疗决策。